慢性頭痛
慢性頭痛
慢性頭痛（chronic headache）指頭痛頻繁發作每月超過15天，每天頭痛持續4小時以上。分原發性與繼發性兩種，原發性慢性頭痛指每月頭痛超過15天而沒有器質性或系統性疾病，包括偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛；繼發性頭痛有腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦中風和腦周圍器官的病變引起的牽扯痛。慢性頭痛（chronic headache）指頭痛頻繁發作每月超過15天，每天頭痛持續4小時以上。分原發性與繼發性兩種，原發性慢性頭痛指每月頭痛超過15天而沒有器質性或系統性疾病，包括偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛；繼發性頭痛有腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦中風和腦周圍器官的病變引起的牽扯痛。
● 多種疾病可導致慢性頭痛：
● 1.偏頭痛。
● 2.緊張性頭痛。
● 3.叢集性頭痛和慢性發作性偏側頭痛。
● 4.與結構性疾患無關的雜類頭痛。
● 5.與頭顱外傷有關的頭痛。
● 6.與血管疾患有關的頭痛。
● 7.與非血管性顱內疾患有關的頭痛。
● 8.與某些物質或某些物質戒斷有關的頭痛。
● 9.與非頭部感染有關的頭痛。
● 10.與代謝性疾病有關的頭痛。
● 11.與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部或頭顱結構有關的頭痛。
● 12.顱神經痛、神經干痛或傳入性痛。
● 13.不能分類的頭痛。
● 14.藥物過量性頭痛。
● 除頭痛外，可伴有原發病的癥狀和體征，如心慌、氣急、焦慮不安、失眠健忘、噁心、嘔吐、結膜充血、流淚、鼻塞流涕、面部潮紅、眼瞼浮腫，以及厭食、畏光等。
● 一般慢性頭痛患者常需要做如下檢查：
● 1.血壓及眼底檢查。
● 2.血沉、C反應性蛋白、血常規(CRP)。
● 3.顳動脈超聲或活檢。
● 4.CT掃描。
● 5.腦血管造影。
● 6.腦電圖。
● 7.頸椎 X線攝片。
● 8.腦脊液檢查。
● 9.耳鼻喉科及口腔科檢查。
● 10.TCD發泡試驗。
● 根據、臨床表現、檢查進行診斷。
● 1.神經性頭痛
● 主要由於精神、情緒因素或各種壓力引起的頭痛，如常見的神經官能症性頭痛、癔病性頭痛、抑鬱症性頭痛、緊張性頭痛(也稱肌收縮性頭痛)、焦慮症引起的頭痛等，這類頭痛多伴有各種神經精神癥狀，如心慌、氣急、焦慮不安、失眠健忘等癥狀。這類頭痛病程漫長，成年累月，頭痛的時間多餘不痛的時間，但頭痛程度為輕、中度痛。
● 2.偏頭痛
● 偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發作性神經血管功能障礙，以反覆發生的偏頭痛或雙側頭痛為特徵。約60%的患者有家族史，成年後起病者，。患病率占人口10%以上，女性多於男性。發作頻率不定。偏頭痛除遺傳因素外，尚與腦血流、血小板和生化因素、飲食、內分泌因素等有關，情緒緊張、飢餓、缺少睡眠、雜訊、強光以及氣候變化等均可誘發。根據其表現主要可分為典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊類型三種。普通偏頭痛是最常見的類型，也伴有其他癥狀，如噁心、嘔吐等；特殊類型偏頭痛又包括眼肌癱瘓型、偏癱型、基底動脈型等。
● 3.叢集性頭痛
● 也稱組織胺性頭痛，是一種表現為眼眶和頭部疼痛的神經-血管功能障礙。與偏頭痛雖有共同之處，但也有更多的不同點：本症主要見於男性患者，發病年齡較晚，多在30～50歲間。而且頭痛無先兆。頭痛突然開始，為一連串密集的頭痛發作，多從一側眼窩及其周圍開始，向同側顳頂部及耳鼻擴散，也可擴散至枕、頂部；疼痛為鑽痛或搏動性，特殊的劇烈，頭痛高峰時患者往往煩躁不安，不能安靜地坐或卧，只是苦惱地來回走動。頭痛時部分患者有同側眼結膜充血、流淚、鼻塞和流涕、面部潮紅、眼瞼浮腫，以及噁心、厭食、畏光等。少數(20%)可出現同側Horner's征(眼裂變小、眼球內陷、瞳孔縮小及同側面部無汗)。午睡后和凌晨發作最常見，可使患者從睡眠中痛醒。每次頭痛持續時間30分鐘至2小時，然後很快消失，多數能馬上恢復頭痛前狀態。發作期間幾乎每日頭痛發作1至數次，時間和部位部固定，如此連續數周至數月；經過數月或數年的緩解期后可再度發作，也常在原來的一側。頭痛發作偶爾可以連續1至數年，稱為慢性叢集性頭痛。
● 4.腦外傷後頭痛
● 頭痛是其主要癥狀，但還有頭昏、疲乏、失眠、精神緊張、容易激動、注意力不能集中和記憶力減退。頭痛多在受傷一側，可伴有觸痛。頭痛性質可以是搏動性，也可為重壓感，多為持續性痛，而且常為精神因素、體力勞動、聲響和亮光等刺激所加強。患者的表現很像一個激動的抑鬱症患者。頭痛的劇烈程度及持續時間與頭部損傷的程度並無平行關係。神經系統檢查正常，腦電圖、CT和MRI掃描均無異常發現。可能與驚嚇、恐懼、思想顧慮等有關。
● 5.兒童頭痛
● 兒童的反覆發作性頭痛，主要有神經性頭痛、血管性頭痛、肌收縮性頭痛，另外還有腦外傷後頭痛、鼻竇炎性頭痛、腦腫瘤、兒童癲癇、視力下降引起的頭痛等，但以全身性疾病所致頭痛較多見。
● 6其他類型的器質性頭痛
● （1）腦溢血或蛛網膜下腔出血引起的頭痛：突發性頭痛伴噁心、嘔吐及意識障礙者，有腦溢血或蛛網膜下腔出血之可能，多見於中老年人。
● （2）青光眼引起的頭痛：其頭痛部位多在眼眶的上部或眼球周圍，並常伴有視力障礙。
● （3）腦瘤引起的頭痛：為鈍性頭痛、漸進性加重，伴噁心、嘔吐、復視等顱內壓增高表現者，需要警惕腦瘤的可能。
● 7.三叉神經痛
● 一側面部閃電樣劇烈疼痛者，常常是三叉神經痛的特徵。
● 8.其他原因所致
● 如良性咳嗽性頭痛、冷刺激性頭痛以及與性活動有關的“性交性頭痛”等，這些頭痛多與環境、精神或情緒因素有關。
● 針對引起慢性頭痛的原發疾病進行治療。
● 1.心理治療
● 消除導致長期焦慮、緊張的病因。
● 2.防止和矯正各種不良姿勢
● 避免過久地低頭伏案工作和其他異常姿勢。
● 3.藥物治療
● (1)鎮靜劑和抗抑鬱葯：常用藥物有舒樂安定、多慮平等。
● (2)止痛藥物：有阿司匹林、舒必利、卡馬西平等。
● 4.理療
● 對頭頸部肌肉進行按摩、理療；用中等度刺激手法行針灸治療。
● 5.其他方法
● 適當參加文體活動，生活規律。必要時可做穴位阻滯和神經阻滯療法。效果良好。
● 1.避免頭痛誘發性因素
● 如日常生活中應避免強光線的直接刺激；避免清雪緊張；避免服用血管擴張劑的使用；少飲酒；戒煙；注意避免食物中的巧克力、咖啡、熏魚等。
● 2.注意日常調養
● 慢性頭痛患者應檢查身體緊張狀態，定期記錄頭痛日記，保持心情愉快和定期適度運動。注意躺下休息，冷熱敷也較為有效。壓力不宜過大，需保持規律作息。