家族性滲出性玻璃體視網膜病變

家族性滲出性玻璃體視網膜病變

家族性滲出性玻璃體視網膜病變(familial exudative vitreoretinopathy, FEVR)是一種以視網膜血管發育不全為主要特徵的遺傳性眼部疾病。本病是一種較少見的疾病,多在兒童和青少年期發病,也可在眼底熒光素血管造影檢查中發現無癥狀的患者;本病累及雙眼,患者中男性多於女性,患者無早產、低體重兒和出生后無吸氧病史,且多有陽性家族史。遺傳因素是家族性滲出性玻璃體視網膜病變的病因。目前發現的遺傳方式主要有常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳及X染色體連鎖隱性遺傳等。家族性滲出性玻璃體視網膜病變患者臨床表現不一,輕者可無任何癥狀,疾病進展后可有視力下降、眼前黑影飄動、視物變形等癥狀,重者可失明。本病的主要病理改變為視網膜周邊的無血管區,病情進展可有新生血管、視網膜皺襞及滲出、黃斑被牽拉移位、視網膜脫離等。家族性滲出性玻璃體視網膜病變的治療視病情而異,疾病早期需行病變區的激光光凝治療,有望阻止病變的進一步發展;一旦發生視網膜脫離,則需行玻璃體切割或外路視網膜複位術治療。家族性滲出性玻璃體視網膜病變的治療效果取決於病變程度及治療效果。

就診科室


● 眼科

病因


● 家族性滲出性玻璃體視網膜病變的致病因素為遺傳性因素。以往認為本病是常染色體顯性遺傳,但近年的研究發現本病的遺傳模式有常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳及X染色體連鎖隱性遺傳等多種方式,其中常染色體顯性遺傳最為多見。
● 高發人群:親代中患有家族性滲出性玻璃體視網膜病變的人群。

癥狀


● 家族性滲出性玻璃體視網膜病變早期無癥狀,疾病進展后可有視力下降、眼前黑影飄動、視物變形等癥狀,雙眼癥狀可不一致。重者可失明。

檢查


● 確診家族性滲出性玻璃體視網膜病變需行眼底檢查、眼底熒光素血管造影檢查、基因檢測等。

眼底檢查

● 隨著病情的進展,眼底檢查可見視網膜血管走行異常、分支增多,周邊部視網膜無血管區,新生血管和纖維膜增殖、視網膜下黃白色滲出、玻璃體混濁或纖維機化、視網膜皺襞、黃斑移位、局限性視網膜脫離、牽拉性或合併孔源性視網膜脫離等徵象。

眼底熒光素血管造影檢查

● 1期:視網膜周邊存在無血管灌注區,或伴有視網膜內的異常新生血管。1A:不伴視網膜滲出;1B:伴有視網膜滲出。
● 2 期:視網膜周邊無灌注區可見視網膜外的新生血管。2A:不伴視網膜滲出;2B:伴有視網膜滲出。
● 3期:除黃斑以外的部分視網膜脫離。3A:不伴視網膜滲出;3B:伴有視網膜滲出。
● 4 期:黃斑部受累的部分視網膜脫離。4A:不伴視網膜滲出;4B:伴有視網膜滲出。
● 5 期:全視網膜脫離。5A:開放型漏斗;5B:閉合型漏斗。

基因檢測

● 目前已發現與本病相關的基因有:FZD4、NDP、LRP5、TSPAN12、KIF11,隨著研究的進展,還可能有更多的疾病相關基因被發現。

診斷


● 醫生主要根據患者的家族史、病史、癥狀、眼科檢查及基因檢測來診斷家族性滲出性玻璃體視網膜病變。
● 家族史:親人中患有家族性滲出性玻璃體視網膜病變,但超過一半患者無明確的家族史。
● 病史:非早產、低體重兒和出生后無吸氧病史。
● 癥狀:視力下降、眼前黑影飄動、視物變形,雙眼癥狀可不一致。
● 眼底檢查及眼底熒光素血管造影檢查:特徵性的視網膜血管異常,玻璃體混濁、視網膜新生血管、滲出、皺襞、裂孔及視網膜脫離。
● 基因檢測可能發現FZD4、NDP、LRP5、TSPAN12、KIF11等基因異常。

鑒別診斷


● 家族性滲出性玻璃體視網膜病變需與早產兒視網膜病變、Coats病等疾病鑒別。
● 早產兒視網膜病變:患兒有早產、出生低體重、吸氧史;眼底熒光素血管造影見無灌注區分界處多表現為動靜脈吻合,可有血管嵴。
● Coats病:多為散發,無家族史,且多單眼發病;無玻璃體改變,滲出也不限於周邊眼底,眼底熒光素血管造影可見血管迂曲擴張,有囊樣、梭形或串珠狀的血管瘤形成。

治療


● 家族性滲出性玻璃體視網膜病變只能根據發現疾病時的病理改變進行針對性的治療。
● 疾病早期對視網膜無灌注區進行激光光凝,有望阻止病變的進一步發展。
● 發生視網膜脫離時,則需行玻璃體切割或外路視網膜複位手術治療。
● 此外,對於滲出多或新生血管活躍的患眼還可行玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療。

危害


● 家族性滲出性玻璃體視網膜病變可因視力下降而導致生活不便。
● 可能因繼發新生血管性青光眼導致眼痛、頭痛等不適。
● 可能因繼發斜視導致外觀的改變。
● 本病還可能遺傳至子女後代導致發病。

預后


● 家族性滲出性玻璃體視網膜病變的治療效果取決於病變程度及治療效果。
● 如果能夠早期發現疾病,並進行有效干預,患者可有較好的視力。
● 如果疾病進展,即使進行針對性的治療,患者多有不同程度的視力下降,甚至失明。

預防


● 目前還沒有預防家族性滲出性玻璃體視網膜病變的有效措施。
● 對有家族史的人群進行早期篩查、早期干預是預防家族性滲出性玻璃體視網膜病變發病、進展的關鍵。