可的松
可的松
可的松（Cortisone）為腎上腺皮質激素類葯。白色結晶性粉末，無臭，初無味，隨後有持久的苦味。在氯仿中易溶，在丙酮或二氧六環中略溶，在乙醇或乙醚中微溶，在水中不溶。具有抗炎及抗過敏作用，能抑制結締組織的增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，並能抑制組胺及其他過敏性物質的形成與釋放。
● 通用名：可的松
● 別名：醋酸可的松、皮質素、考的松
● 英文名稱：Cortisone
● 可的松是一種腎上腺皮質分泌的糖皮質激素。臨床上主要用於腎上腺皮質功能減退症的替代治療。
● 可的松主要用於腎上腺皮質功能減退症的替代治療。
● 可的松眼用製劑可用於治療過敏性結膜炎。
● 可的松有多種製劑和規格。它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性都不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應有可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。
● 可的松片劑：5毫克；25毫克。
● 可的松注射劑： 50毫克/2毫升；125毫克/5毫升；250毫克/10毫升。
● 可的松眼膏： 0.25％；0.5％ ；1％。
● 可的松滴眼液：15毫克/3毫升。
● 對糖皮質激素過敏的患者禁止使用可的松。
● 患有嚴重的精神病或有精神病病史的患者禁用可的松。
● 患有癲癇或有癲癇病史的患者禁用可的松。
● 活動性消化性潰瘍患者禁用可的松。
● 患者有近期進行過胃空腸吻合術的禁止使用可的松。
● 患者有腎上腺皮質功能亢進症的禁止使用可的松。
● 患者有使用抗菌藥物無法控制的感染的禁止使用可的松。
● 患者有全身真菌感染的禁止使用可的松。
● 患者有骨質疏鬆的禁用可的松。
● 患者有嚴重高血壓的禁止使用可的松。
● 骨折和創傷修復期禁止使用可的松。
● 單純性或潰瘍性角膜炎患者禁用可的松。
● 患者有充血性心力衰竭的禁用可的松。
● 患者有血栓性靜脈炎的禁用可的松。
● 患者有細菌性、真菌性及病毒性皮膚病的禁用可的松外用製劑。
● 禁止對正在接受皮質類固醇免疫抑制治療的患者使用活疫苗或減毒活疫苗。
● 活動性或可疑靜止期結核病患者禁止使用可的松。
● 妊娠期婦女應權衡利弊，在利大於弊的情況下使用。
● 哺乳期婦女如確需要用藥，應暫停哺乳餵養。
● 甲狀腺功能低下、肝硬化、脂肪肝、糖尿病、重症肌無力患者慎用。
● 對某些感染性疾病應慎用，必要使用時應同時用抗感染葯，如感染不易控制應停葯。
● 可的松與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用可的松前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的，但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥品說明書或者諮詢醫生，了解可的松的不良反應，做好一定的心理準備。
● 可的松為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，包括用法、用量、用藥時間等。可的松注射劑需在醫院由護士操作完成，不得擅自在家按照藥品說明書自行用藥。
● 口服：治療成人腎上腺皮質功能減退症，一日劑量25～37.5毫克，清晨服2/3，午後服1/3。當患者有應激狀況時（如發熱、感染）應適當加量，可增加到一日100毫克。有嚴重應激或發生腎上腺危象時，則應改為氫化可的松靜脈注射或注射用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注。
● 肌內注射：用於成人腎上腺皮質功能減退症，一日25毫克，有應激狀況適當加量，有嚴重應激時，應改為氫化可的松靜脈注射或注射用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注。
● 兒童：口服，一日每公斤體重2.5～10毫克，分3～4次；肌內注射，1/3～1/2口服量。
● 滴眼劑：將可的松滴入結膜囊內，每次1～2滴，每天3～4次。
● 眼膏：每晚睡前一次，塗於結膜囊內。
● 可的松用於臨床只可能發揮減輕癥狀的作用，不可能治癒和阻止疾病的進展。
● 長期用藥者，需進行眼科檢查，以排除青光眼和白內障，並定期檢查血糖，特別是已患有糖尿病的患者。
● 必要時患者可使用抗酸葯防止消化性潰瘍複發。
● 長期使用可的松治療的患者在停用之後數月內不能對付應激狀態。
● 可的松可掩蓋發熱和感染的癥狀，不能因急欲退熱而使用可的松。
● 受到感染的患者如必須使用可的松，需要增加抗感染藥物的用量。
● 長期大量局部使用可繼發細菌、真菌感染，局部可發生痤瘡、酒渣樣皮炎、皮膚萎縮及毛細血管擴張。
● 細菌性、真菌性及病毒性皮膚病禁用可的松外用製劑。
● 本品不宜長期使用，並避免全身大面積使用。
● 嚴重消化性潰瘍、嘔吐。
● 嚴重感染。
● 頭痛。
● 休克、低血糖性昏迷。
● 可的松應該放在乾燥處遮光密閉保存。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要放於兒童接觸不到的位置。
● 可的松的不良反應包括
● 長期使用可引起庫欣綜合征。
● 興奮、不安、定向力障礙、抑鬱等精神癥狀。
● 併發感染：以真菌、結核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。
● 停葯后綜合征：下丘腦–垂體–腎上腺功能減退引起的乏力、軟弱、噁心、嘔吐、血壓偏低等。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與可的松相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、中藥等。這些藥物與可的松一起使用前請諮詢醫生。
● 甲狀腺素能影響可的松的消除，甲狀腺功能亢進時可見氫化可的松的滅活加速。
● 可的松和生長激素對蛋白質的代謝作用是彼此拮抗的，前者可促進蛋白質的分解，後者卻具有同化作用。
● 胰島素能拮抗可的松的多種作用。如後者抑制肌肉細胞攝取葡萄糖和氨基酸的作用，增加糖原異生過程中的關鍵酶的作用，都可被胰島素所拮抗。
● 可的松合用強心苷或排鉀利尿葯可加重低鉀血症。
● 可的松合用NSAIDs可升高消化性潰瘍的發生率。
● 與維生素K合用易發生菌群失調。
● 苯巴比妥等可誘導肝葯酶的藥物可減弱可的松的作用。
● 可的松可升高血糖水平，必須合用口服降血糖葯時，應增加後者用量。
● 可的松合用蛋白質同化激素可使血糖升高。
● 合用雌激素（如口服避孕藥）可增強可的松的作用。
● 合用氫氧化鋁可使可的松的生物利用度下降。
● 可的松均可降低免疫力，不宜合用疫苗。
● 妊娠期婦女應權衡利弊，在利大於弊的情況下使用；可的松是否可以經乳汁分泌尚不明確，哺乳期婦女使用前請務必諮詢醫生。哺乳期婦女如確需要用藥，應暫停哺乳。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物品明書。
● 可的松是處方葯，必須由醫生根據患者的病情開處方使用。自行用藥可能會增加不合理使用藥物的風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐藥性，出現嚴重藥物不良反應。
● 可的松需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐藥性、病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品卷.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版. 北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 熊方武，余傳隆，白秋江，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯卷。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [4] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學.17版。北京：人民衛生出版社，2011.
● [5] https://www.drugs.com.