神經梅毒
神經梅毒
神經梅毒為蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染神經系統所引起的疾病。神經梅毒是蒼白密螺旋體感染引起的，約10％未經治療的早期梅毒患者最終發展為神經梅毒。神經梅毒侵犯部位較廣，包括腦脊髓膜、血管、腦、脊髓實質等，侵犯部位不同，表現也不一樣。神經梅毒的治療主要包括病因治療和對症治療。神經梅毒可引起失明、癱瘓、腦梗死、痴獃等併發症。大多數神經梅毒經積極治療和監測，均能得到較好轉歸。但神經梅毒的預后與梅毒的類型有關。
● 神經內科、皮膚性病科
● 神經梅毒是蒼白密螺旋體感染引起的，約10％未經治療的早期梅毒患者最終發展為神經梅毒。
● 本病常見類型有無癥狀型神經梅毒，腦膜神經梅毒，腦膜、脊髓膜血管梅毒，脊髓癆和麻痹性神經梅毒及先天性神經梅毒。
● 一般沒有明顯癥狀，可能通過檢查發現。
● 常發生於原發性梅毒感染后1年內，可出現發熱、頭痛等癥狀，偶見雙側面癱或聽力喪失。
● 腦脊膜與血管的聯合病變出現於原發感染后5～30年，可出現偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和失語等，發病前可有持續數周的頭痛、人格改變等前驅癥狀。脊髓膜血管梅毒可表現為運動、感覺及排尿異常。
● 見於梅毒感染后15～20年，起病隱匿，可出現下肢針刺樣或閃電樣疼痛、括約肌障礙、性功能障礙等。可出現肢體麻木、發冷，痛溫覺減退等淺感覺障礙，以及振動覺、關節位置覺減退等深感覺障礙。
● 10％～15％的患者可出現內臟危象，胃危象表現為突然胃痛，伴嘔吐，持續數天；腸危象表現為腹部絞痛、腹瀉和里急后重；咽喉危象表現為吞咽和呼吸困難；排尿危象表現為排尿痛和排尿困難。
● 多見於初期感染后的10～30年，發病年齡通常在40～50歲，常見記憶力喪失、精神行為改變，後期出現嚴重痴獃、四肢癱，可出現癲癇發作。
● 多出現頭大臉小、餵食困難、眼球下垂至下眼瞼等腦積水的癥狀，以及眼睛怕光流淚、畸形齒、聽力喪失等癥狀。
● 醫生需要通過腦脊液檢查、非特異性螺旋體檢測、特異性螺旋體血清學實驗診斷神經梅毒。
● 腦脊液檢查
● ● 可發現腦脊液中淋巴細胞、蛋白質、糖等物質的含量是否有異常，用於了解腦和脊髓是否受損，為診斷提供依據。
● 非特異性螺旋體檢測
● ● 包括性病檢查試驗、快速血漿抗體試驗、梅毒螺旋體凝集試驗，如試驗陽性，則提示可能為神經梅毒。
● 特異性螺旋體血清學實驗
● ● 特異性螺旋體血清學實驗包括螺旋體固定術實驗、熒光密螺旋體抗體吸附試驗，可作為神經梅毒的確診實驗，但不能用於療效評價。
● 診斷神經梅毒主要依據如下：
● 患者有不良性生活史、艾滋病的病史或先天性梅毒感染史。
● 患者有神經系統受損的臨床表現，如腦膜和腦血管損害癥狀體征，特別是阿-羅瞳孔。
● 腦脊液檢查發現淋巴細胞數增多，血清和腦脊液梅毒試驗陽性。
● 神經梅毒與血管性神經認知障礙、額顳葉神經認知障礙、神經認知障礙伴路易體痴獃等疾病有相似的癥狀，醫生需要通過病史、癥狀、腦脊液檢查、遺傳學檢查、影像學檢查、神經心理學測試、腦電圖等進行區別。
● 當出現認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力下降等癥狀時，不要自行診斷和用藥，以免延誤病情，應該及時到醫院就診。
● 神經梅毒的治療主要包括病因治療和對症治療。
● 主要是通過青霉素G、頭孢曲松鈉等藥物針對神經梅毒的病因進行治療。
● 對β-內醯胺類抗生素過敏的患者可以使用多西環素。
● 有閃電樣疼痛的患者可使用卡馬西平。
● 內臟危象的患者可使用阿托品和吩噻嗪類藥物。
● 神經梅毒可影響美觀，進而影響患者心態。
● 如沒能及時治療，還可能引起失明、癱瘓、腦梗死等併發症。
● 大多數神經梅毒經積極治療和監測，均能得到較好轉歸。
● 但神經梅毒的預后與梅毒的類型有關。35％～40％麻痹性神經梅毒患者不能獨立生活，未經治療可於3～4年死亡；脊髓梅毒預后不定，大多數患者可停止進展或改善，但部分病例治療開始后病情仍在進展。
● 避免不良的性生活方式。
● 如果與梅毒患者發生過性關係，儘早做檢查，以便早期發現並及時治療。
● 發現患有梅毒后，應積極規範治療。
● 注意生活細節，自己的內褲、毛巾等要及時單獨清洗，避免與他人共用洗漱用品。