門靜脈高壓性腸病
門靜脈高壓性腸病
門靜脈高壓性腸病是一種由門靜脈高壓誘發的非炎症性腸病。門靜脈高壓性腸病主要表現為腸黏膜血管擴張、淤血、血流量增加、動-靜脈短路及毛細血管內皮和腸黏膜上皮超微結構病理改變。腸道各個部位均可發生，以結直腸靜脈曲張發生率最高，是門靜脈高壓患者下消化道出血的原因之一。門靜脈高壓是其主要病因；門靜脈高壓一般緣於各種原因導致的門靜脈系統血流受阻和（或）血流量增加，而致血管內靜力壓升高。門靜脈高壓性腸病主要表現為下消化道出血、消化吸收不良、蛋白丟失性腸病和感染。門靜脈高壓性腸病的主要治療方法是控制門靜脈高壓的原發疾病。預后與原發疾病的治療、控制有關。
● 消化內科或內科。
● 門靜脈高壓性腸病，顧名思義，就是門靜脈高壓所致的腸道疾病。其病因與門靜脈高壓一致；所有能造成門靜脈血流障礙和（或）血流量增加，引起門靜脈高壓症的因素都可能導致本病。
● 引起門靜脈高壓症最常見的疾病是肝硬化，包括乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、藥物性肝硬化以及自身免疫性肝病引起的肝硬化等。所以通俗地說，當肝病發展到肝硬化、出現門靜脈高壓的時候就可能得門靜脈高壓性腸病。
● 門靜脈高壓性腸病的臨床表現主要是下消化道出血、消化吸收不良、蛋白丟失性腸病和感染。
● 下消化道出血：腹痛、黑便、血便等。
● 消化吸收不良：貧血、低血糖、消瘦、腹瀉。
● 蛋白丟失性腸病：下肢水腫、腹瀉、免疫功能降低等。
● 感染：腹瀉、膿血便。
● ● 如果有肝病和肝硬化，出現上述表現就可以知道有無門靜脈高壓性腸病。
● 彩超
● ● 可觀察門靜脈是否增寬，是否有脾大，從而診斷有無門靜脈高壓。
● 血常規檢查
● ● 紅細胞、白細胞和血小板可下降；糞便潛血試驗陽性。
● 結腸鏡檢查
● ● 結腸鏡檢查是診斷門靜脈高壓性腸病的主要方法。
● ● 結腸鏡檢查可以直觀地觀察腸腔及腸壁黏膜、血管情況，發現異常可同時取活檢組織，進行病理學檢查。
● 超聲內鏡檢查
● ● 超聲內鏡可用於直腸及直腸周圍靜脈曲張檢查。
● 醫生診斷門靜脈高壓性腸病，依據患者門靜脈高壓症以及門靜脈高壓的相應原發性疾病的病史，結合典型癥狀及結腸鏡檢查確診本病。
● 病史
● ● 門靜脈高壓以及門靜脈高壓的相應原發性疾病的病史是本病的先決條件。
● 臨床表現
● ● 腹痛、黑便、血便等下消化道出血表現；以及貧血、低血糖等消化吸收不良表現。
● 結腸鏡檢查表現
● ● 結腸炎樣病變：結腸黏膜腫脹、紅斑顆粒樣變、瀰漫分佈的暗紅色改變，易脆性和（或）自發性出血。
● ● 腸血管擴張：是門靜脈高壓性腸病的特徵性改變，腸黏膜血管呈蜘蛛樣、線圈狀、隆起或扁平的紅色小片病變。黏膜活檢可見毛細血管擴張、黏膜萎縮。
● ● 靜脈曲張：表現為腸黏膜血管迂曲、顯著增粗，嚴重者可擴張呈囊狀。少數極度擴張的直腸靜脈曲張可被誤診為結腸腫瘤，取活檢可造成大出血。
● ● 其他：腸黏膜血管還可呈弧形、前端球形、蛇行迂曲等不規則形態，可有瀰漫性或孤立性紅點或紅斑等黏膜下出血改變，伴黏膜水腫。
● 超聲內鏡
● ● 超聲內鏡（EUS）一般經肛門插入，亦可經陰道檢測直腸及直腸周圍靜脈曲張。
● 一些其他疾病也可能會出現腸道的血管病變，容易與門靜脈高壓性腸病混淆，這些疾病有孤立性小血管擴張、遺傳性出血性毛細血管擴張症、過敏性紫癜、血管發育不良等。
● 出現鮮血便伴門靜脈高壓患者應考慮指腸靜脈曲張，並需與痔出血區別。
● 如果出現上述表現，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要依據病史、臨床癥狀及結腸鏡檢查進行診斷和鑒別診斷。
● 對於門靜脈高壓性腸病，主要治療原則是針對病因，積極有效治療原發病。此外可配合以下治療方法。
● 生活指導：飲食宜富含蛋白質、維生素及少渣、少纖維素，戒酒。
● 藥物預防出血：降低門靜脈壓力藥物可預防門靜脈高壓性腸病出血，如普萘洛爾和5-單硝酸酯等，出血患者可使用奧曲肽、特立加壓素降低門脈壓力止血。
● 內鏡治療：結直腸見靜脈曲張出血可行硬化劑或結紮止血治療。不出血時可用熱探頭凝固、激光及氬離子術凝固術治療。
● 介入治療：經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）是治療門靜脈高壓的放射介入手段，能顯著降低門靜脈高壓。
● 外科手術
● 下消化道出血、消化吸收不良等癥狀反覆發作，會影響生活和工作。
● 門靜脈高壓性腸病所產生的蛋白丟失性腸病會導致免疫功能的下降，損害機體免疫功能。
● 長期的腸道黏膜感染等刺激，可能會誘發腸癌。
● 門靜脈高壓性腸病的治療效果與門靜脈高壓及引起門靜脈高壓的相應原發性疾病的治療有密切關係。總體來說，積極治療原發病，減輕門靜脈高壓，對於本病的治療有重要意義。
● 飲食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。
● 忌煙忌酒。
● 積極治療肝硬化、及與門靜脈高壓症相關的其他疾病。
● 門靜脈高壓症的患者應該積極控制門靜脈高壓的發展，預防出血。
● 每年進行一次體檢，以便於及早發現門靜脈高壓性腸病。