閉合性脊髓損傷
閉合性脊髓損傷
閉合性脊髓損傷指脊柱骨折或脫位造成的脊髓或馬尾神經受壓、水腫、出血、挫傷或斷裂，無與外界相通的傷道。脊柱骨折中約有14%合併脊髓損傷，絕大多數為單節段傷，約10%的脊髓損傷者無明顯骨折和脫位的影像學改變，多見於脊柱彈性較強的兒童和原有椎管狹窄或骨質增生的老年人。多由車禍傷、高處墜落傷、下腰動作等引起。臨床可表現為不同程度的截癱癥狀：雙下肢肌力下降甚至癱瘓、感覺障礙、大小便失禁等，受傷節段越高臨床癥狀越重，頸段脊髓損傷可影響呼吸功能及雙上肢功能，上頸段損傷可致自主呼吸消失。如有椎體脫位或骨折碎片等壓迫脊髓，需外科手術處理，多以內科保守治療為主，並輔以康復治療。本病根據不同類型損傷預后亦有差異，一般損傷節段越高，臨床癥狀越重，一旦發生完全損傷就可能造成永久功能障礙。
● 神經外科，神經內科，急診科
● 因外力作用於人體中軸線，形成的剪切力及應力過大，超過椎體最大伸展程度及承受力，導致椎體骨折或脫位，壓迫後方脊髓及馬尾神經。
● 小兒因為脊柱彈性較強，韌帶延展性好，椎體發生位移時常可以複位，但位於椎管內的脊髓較為嬌嫩，收到擠壓后很有可能出現損傷。
● 老年人因椎管狹窄或伴有椎間盤突出等基礎病變，脊髓在椎管內空間相對較狹小，脊柱變形后更易出現脊髓受傷情況。
● 外傷后或者過度下腰、頸部受到暴力扭曲后出現頸、腰部疼痛，伴有遠端肢體疼痛、麻木，以及運動障礙，可出現尿瀦留、尿失禁等。
● 癥狀可進展加重，出現截癱癥狀，伴有大小便失禁。
● 影像學檢查提示脊髓相應節段信號改變，或伴有出血等。
● 可有明顯的感覺損傷節段。
● 截癱或者不全癱，單肢或多肢肌力下降，張力低下或者增高，肛門括約肌無力。
● 可引出病理征，或者完全引不出。
● 脊柱X線片：可見到壓縮性骨折徵象。
● 脊柱CT：可見到骨折損傷形態，有無骨碎片進入椎管等。
● 脊髓MRI：可清晰顯示整個椎管形態，以及顯示脊髓損傷部位的異常信號影。
● 醫生根據典型外傷史、臨床表現和脊柱X線片、脊柱CT、脊髓MRI等檢查做出診斷。
● 患者臨床表現為外傷后突發頸部疼痛或者腰背部疼痛、雙下肢乏力、感覺麻木，頸髓損傷者可出現上肢活動障礙以及呼吸費力，甚至不能自主呼吸等。
● 查體可有雙側下肢淺、深感覺障礙，有感覺平面，自損傷平面以下肢體肌力下降，肌張力減退或者亢進，病理征陽性。
● 脊柱X線片：可發現椎體楔形骨折表現。
● 脊柱CT：可見椎體骨折形態及椎管受壓情況。
● 脊髓MRI：可發現脊髓損傷情況及損傷節段，椎管受壓情況。
● 本病需要與急性脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓腫瘤等進行鑒別。
● 本病往往發生在脊柱外傷、下腰或者其他極限運動之後，出現損傷節段以下感覺障礙、肌力下降、甚至大小便失禁等。
● 醫生需通過詢問病史、體格檢查、X線片、CT、MRI等明確診斷。
● 閉合性脊髓損傷主要採取保守治療及手術治療。
● 所有患者均需要系統的非手術治療，目的是為受損的脊髓組織提供正常的或有足夠營養的血液，促進神經觸突生長及連接。
● 早期：甲強龍等糖皮質脊髓衝擊療法。
● 康復治療，包括針灸、理療、磁療等多方式治療。
● 椎管減壓。
● 植骨融合內固定。
● 磁療、電針刺激、高壓氧等。
● 肢體被動活動（康復師或者家屬對患肢各關節進行被動活動）及主動活動（患者自己對患肢進行鍛煉）等。
● 脊髓一旦損傷恢復較為緩慢，稍嚴重損傷就可造成不可逆性神經損傷，導致終生殘疾，甚至因呼吸衰竭致死。
● 早期積極治療，去除壓迫脊髓因素有利於脊髓康復，但完全性脊髓損傷導致的截癱難以恢復。
● 注意預防交通意外事故及暴力事件，防止意外墜落損害，做好工作及運動相關損傷的預防。
● 兒童在做下腰運動時應循序漸進，避免暴力性下腰。
● 有椎間盤突出或椎管狹窄者，需注意腰部活動度，避免過度活動造成脊髓損傷。
基本信息
- 中文名
- 閉合性脊髓損傷
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 全身