絕經后骨質疏鬆症
絕經后骨質疏鬆症
絕經后骨質疏鬆症是一種與衰老有關的常見病。發生於絕經後婦女，一般發生在絕經后5～10年內，以全身性的骨量減少，伴隨骨的微結構改變，導致骨脆性增加，因而骨折危險性增加的一種疾病。由於雌激素缺乏導致的骨組織變化引起。臨床表現為易於骨折，以及由骨折引起疼痛、骨骼變形、出現合併症等。本病治療方法有基礎療法及藥物治療。本病嚴重者影響身體健康和生活質量，甚至縮短生命。
● 內分泌科、骨科
● 絕經后骨質疏鬆症可能與雌激素下降、種族及遺傳因素、營養、運動、吸煙飲酒等有關。
● 雌激素下降
● ● 絕經后雌激素下降，是絕經后骨質疏鬆症的主要原因。
● 種族及遺傳因素
● ● 種族在骨峰值中起重要作用，80%的峰值骨量的變異是由遺傳因素所致。
● 營養
● ● 食物中的鈣含量對成熟骨的骨礦含量影響達6%，如果食物攝取不足容易導致此病。
● 運動
● ● 過度運動會造成性腺功能低下（如繼發閉經），而使骨量降低。
● 吸煙、飲酒
● ● 大量吸煙、酗酒者，骨丟失率較高。
● 絕經后骨質疏鬆症在骨折前一般無癥狀，骨折後會出現疼痛等癥狀。
● 在沒有發生骨折之前，往往沒有任何癥狀。
● 一旦發生骨折，會出現駝背、身材變矮或骨痛等癥狀。
● 不能用臨床癥狀進行診斷，疼痛的嚴重程度可用於判斷治療效果。
● 骨折后可引發坐痛、前屈后伸痛、行走痛、翻身痛及卧位痛等。
● 絕經后骨質疏鬆症可通過骨X線攝片法、定量超聲測定法等進行篩查。雙能X線吸收法測定骨礦密度確診。
● 骨X線攝片法
● ● 觀察骨組織的形態結構，能對絕經后骨質疏鬆性骨折診斷與鑒別診斷。對於骨折的患者可以確診。
● 雙能X線吸收法測定骨礦密度
● ● 測定骨礦密度能診斷絕經后骨質疏鬆症、預測絕經后骨質疏鬆性骨折、監測自然病程、觀察藥物干預療效。骨密度能反映大約70%的骨強度。雙能X線吸收法是目前公認的診斷骨質疏鬆症的金標準。
● 定量超聲測定法
● ● 對絕經后骨質疏鬆症的篩查、預測骨質疏鬆症骨折風險性時，有類似雙能X線吸收的效果，但監測藥物治療反應，骨質疏鬆症的診斷尚不能替代對腰椎和髖部骨量（骨礦含量）的直接測定。目前尚無統一的篩查判定標準。可以作為基層醫院骨質疏鬆症的篩查和骨折風險評估。
● 醫生診斷絕經后骨質疏鬆症主要依據癥狀體征及相關檢查做出診斷。
● 前期一般無癥狀。一旦發生骨折，會出現駝背、身材變矮或骨痛等癥狀。
● 骨X線攝片法可顯示骨密度降低，發現骨質疏鬆。也可顯示骨折的具體情況。
● 雙能X線吸收法測定骨礦密度可用於骨質疏鬆 症的骨量的診斷，多部位檢測有助於提高絕經后骨質疏鬆症的檢出率。
● 絕經后骨質疏鬆症需要與外傷導致的骨折、卵巢功能異常引起的雌激素缺乏、甲狀腺功能亢進症、甲狀旁腺功能亢進症、腺垂體功能減退症等其他內分泌疾病以及各種腫瘤疾病放化療后引起骨質變化等疾病進行鑒別。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過病史、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 絕經后骨質疏鬆症可根據具體情況選用基礎治療及藥物治療。
● 基礎治療
● ● 宜選擇鈣豐富、低鹽、有適量蛋白質的均衡膳食，注意適當戶外活動，進行有助於骨健康的康復治療。要採取措施防止跌倒，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物等。
● 雌激素替代療法
● ● 凡骨量低下伴有絕經后骨質疏鬆性骨折的危險因素（包括骨轉換加速）者，或已診斷為絕經后骨質疏鬆症者，或已有絕經后骨質疏鬆性骨折者，均應考慮選擇適宜藥物干預。應該注意選擇適合個體的製劑和劑量。一般口服結合型雌激素、戊酸雌二醇、炔雌醇、尼爾雌醇等。
● 雌激素受體選擇性調節劑
● ● 是預防和治療絕經後婦女骨質疏鬆的有效藥物，能明顯降低椎體骨質疏鬆性骨折的發生率，對乳房和子宮內膜無不良作用，能降低雌激素受體陽性乳腺癌的發病率，不增加子宮內膜厚度，不增加子宮內膜癌的危險性。常用的藥物有：雷諾昔芬、替勃龍。
● 雙膦酸鹽
● ● 適用於防治各種骨質疏鬆症。各種雙膦酸鹽對絕經后骨質疏鬆症的治療作用均類似。目前常用的包括阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、唑來膦酸鹽、羥乙基膦酸鹽等。
● 降鈣素類
● ● 能抑制破骨細胞活性，緩解骨痛，對絕經后骨質疏鬆性骨折或骨骼變形所致的急、慢性疼痛，短期應用降鈣素就有效；可預防骨量丟失，增加骨量，能降低椎骨骨質疏鬆性骨折發生的風險。常用製劑有密鈣息（鮭魚降鈣素）、密鈣息鼻噴劑（腫瘤風險，臨床、益鈣寧（鰻魚降鈣素）等。
● 人重組甲狀旁腺激素
● ● 小劑量重組甲狀旁腺激素能有效治療絕經后較嚴重的骨質疏鬆症，可增加骨密度，降低骨質疏鬆性骨折發生的危險，對糖皮質激素所致的骨質疏鬆，也有助於椎骨骨密度的提高。
● 絕經后骨質疏鬆症如發生骨折，患者會出現駝背、身材變矮或劇烈骨痛等癥狀，嚴重影響患者的工作及生活。
● 絕經后骨質疏鬆症會造成骨不連的情況。
● 絕經后骨質疏鬆症的治療效果與疾病發現早晚、疾病嚴重程度、是否規律用藥有關，在醫生指導下規律用藥，效果一般都比較好。
● 食物中的鈣含量對成熟骨的骨礦含量影響達6%，所以平時應該多食用富含鈣質的食物。
● 過度運動會造成性腺功能低下（如繼發閉經），而使骨量降低。所以，平時避免過度運動。
● 避免大量吸煙、酗酒。
● [1] 余元勛。中國分子骨質疏鬆症學。合肥：安徽科學技術出版社，2016.