咳痰

● 氣管、支氣管和肺病變：上呼吸道感染、支氣管擴張、支氣管炎、肺炎。

● 1.體格檢查肺部聽診支氣管擴張有固定性、持久不變的濕啰音。

● 2.實驗室檢查（1）血培養血培養和痰培養分離到相同致病菌，可確定為肺炎的病原菌。（2）血常規上呼吸道病毒性感染時，白細胞計數多正常或偏低，淋巴細胞比例升高，上呼吸道細菌感染時，白細胞計數常增多，有中性粒細胞增多或核左移現象。支氣管炎病毒感染者白細胞計數並不增高，淋巴細胞相對輕度增加，細菌感染時則白細胞總數和中性粒細胞比例均升高。如果白細胞總數超過10×10⁹個/L，中性白細胞百分比超過70%，則提示為細菌引起的肺炎。（3）痰塗片可發現支氣管炎、支氣管擴張、肺炎的致病病原體。

● 3.影像學檢查（1）胸部X線片支氣管擴張示肺紋理增多、增粗，排列紊亂，其中可見到捲髮狀陰影，併發感染出現小液平。支氣管炎X線檢查無異常或僅有肺紋理增深。胸部X線片是肺炎的重要檢查方法，有助於肺炎的診斷。（2）胸部CT支氣管擴張典型表現為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。

● 1.上呼吸道感染

● 主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流鼻涕，也可表現為咳嗽、咳痰、咽干、咽癢或灼熱感。

● 2.支氣管擴張

● 典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反覆咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多，每天可達100～400ml。咳痰通暢時患者自感輕鬆；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合併厭氧菌感染時可臭味。

● 3.支氣管炎

● （1）急性支氣管炎，早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日後痰液可由黏液性轉為黏液膿性。患者受涼、吸入冷空氣或刺激性氣體可使咳嗽加劇或誘發咳嗽。患者晨起時或夜間咳嗽常較顯著。咳嗽也可為陣發性，有時呈持久性咳嗽。

● （2）慢性支氣管炎，一般痰呈白色黏液泡沫狀，晨起較多，常因黏稠而不易咳出。

● 4.肺炎

● 典型癥狀為突然寒戰、高熱，體溫高達39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、食慾減退。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發熱。早期為刺激性乾咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天後，可咯出黏液血性痰、鐵鏽色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。下葉肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹症。

● 咳痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，藉助咳嗽將其排出體外。咳痰常見於呼吸道疾病。