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子宮內膜癌
疾病
子宮內膜癌是一種常見的婦科惡性腫瘤。子宮內膜癌以腺癌最為常見。平均發病年齡為60歲。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一。子宮內膜癌的發病病因並不十分清楚。目前認為有兩種發病類型。Ⅰ型（雌激素依賴型）和Ⅱ型（非雌激素依賴型），Ⅱ型預后不良。子宮內膜癌的臨床癥狀主要表現為異常陰道出血、陰道流液、下腹疼痛。早期首選手術，根據具體情況，給予輔助治療；晚期採用手術、放射、化療等綜合治療。子宮內膜癌術後生存期與多種因素有關。改善預后的關鍵在於早發現、早診斷、早治療。
● 婦科、婦產科、腫瘤科
● 子宮內膜癌的病因不十分清楚。目前認為有兩種發病類型。
● Ⅰ型：雌激素依賴型。其發生可能是在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發生子宮內膜增生症（單純型或複雜型，伴或不伴不典型增生），繼而癌變。
● Ⅱ型：非雌激素依賴型。發病與雌激素無明確關係。
● 大約10%的子宮內膜癌還與遺傳有關。
● 子宮內膜癌的臨床癥狀主要表現為陰道異常出血、陰道流液、下腹疼痛。
● 陰道流血：主要為絕經后陰道流血，量一般不多。尚未絕經者可表現為月經增多、經期延長或陰道淋漓不盡出血。
● 陰道流液：多為血性液體或漿液性分泌物，合併感染則有膿血性排液、惡臭。
● 下腹疼痛及其他：下腹脹痛或痙攣性疼痛。晚期可有貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀。
● 體征：早期檢查可無異常，晚期可有子宮明顯增大。
● 經陰道B型超聲：可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內有無贅生物、子宮內膜厚度、肌層有無浸潤及深度。
● 盆腔CT：可協助判斷有無子宮外轉移。
● 盆腔磁共振：對肌層浸潤深度和宮頸間質浸潤有較準確的判斷。
● 常用而有價值的診斷方法。如果臨床或影像學檢查懷疑有宮頸轉移，應行分段診刮。組織學病理檢查是子宮內膜癌的確診依據。
● 可直接觀察宮腔及宮頸管內有無癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下取材活檢，對局灶型子宮內膜癌的診斷更為準確。
● 子宮內膜抽吸活檢：可確診。
● 血清CA125測定：有子宮外轉移者，血清CA125值會升高。
● 臨床癥狀：陰道出血、陰道排液、下腹疼痛。
● 實驗室檢查：CA19-9升高。
● 影像學檢查：經陰道B型超聲、盆腔CT、盆腔磁共振檢查，子宮可增加、宮腔形狀改變、宮腔內有贅生物、子宮內膜增等。
● 診斷性刮宮：常用而有價值的診斷方法，組織學檢查是子宮內膜癌的確診依據。
● 宮腔鏡檢查：對局灶型子宮內膜癌的診斷更為準確。
● 內膜樣腺癌：佔80%～90%。
● 腺癌伴鱗狀上皮化生：棘腺癌、鱗腺癌、不典型增生。
● 漿液性癌：子宮乳頭狀漿液性腺癌，惡性程度高，預后極差。
● 黏液性癌：約佔5%，預后較好。
● 透明細胞癌：佔不足5%，惡性程度高，易早期轉移。
● FIGO在1988年提出了子宮內膜癌的手術病理分期，分期標準如下：
● Ⅰ期 腫瘤局限於子宮體
● ⅠA期 腫瘤浸潤深度＜1/2肌層
● ⅠB期 腫瘤浸潤深度≥1/2肌層
● Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸間質，但無宮體外蔓延
● Ⅲ期 腫瘤局部和（或）區域擴散
● ⅢA期 腫瘤累及漿膜層和（或）附件
● ⅢB期 陰道和（或）宮旁受累
● ⅢC期 盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移
● ⅢC1期 盆腔淋巴結陽性
● ⅢC2期 腹主動脈旁淋巴結陽性伴（或不伴）盆腔淋巴結陽性
● Ⅳ期 腫瘤累及膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）遠處轉移
● ⅣA期 腫瘤累及膀胱和（或）直腸粘膜
● ⅣB期 遠處轉移，包括腹腔內和（或）腹股溝淋巴結轉移
● 子宮其他疾病，如功能失調性子宮出血、子宮內膜炎、子宮內膜息肉等，也可能出現經量增多、經期延長及不規則陰道流血等表現。醫生一般通過診斷性刮宮和活組織檢查可以明確診斷。
● 子宮內膜癌的治療包括手術、放療及藥物（化學藥物及激素）治療。
● 手術治療：為首選的治療方法。
● 放療：是治療子宮內膜癌的有效方法之一，分腔內照射和體外照射兩種。
● 化療：為晚期或複發子宮內膜癌綜合治療措施之一。
● 孕激素治療：主要用於晚期或複發癌。
● 子宮內膜癌可出現陰道排血、陰道流液、下腹疼痛等情況，影響了平時的生活、學習及工作。
● 子宮內膜癌是一種惡性腫瘤，會對患者本人及家庭帶來心理壓力，治療帶來一定的經濟壓力。
● 子宮內膜癌會轉移。
● 常見的轉移途徑有：直接蔓延、淋巴轉移（主要轉移途徑）、血性轉移。
● 子宮內膜癌是惡性腫瘤，75%～95%複發在術后2～3年內，影響預后因素主要有：
● 腫瘤的惡性程度及病變範圍，包括手術病理分期、組織學類型、腫瘤分級、肌層浸潤深度、淋巴轉移及子宮外轉移等。
● 患者全身狀況。
● 治療方案的選擇。
● 改善預後主要在於早發現、早診斷、早治療。
● 絕經後婦女陰道流血和圍絕經期月經紊亂者需及時就診。
● 不亂用雌激素。
● 對有高危因素的人群，如肥胖、不育、絕經延遲、長期應用雌激素等，應密切隨訪檢測。
● 加強對林奇綜合征（遺傳性非息肉結直腸癌綜合征、常染色體顯性遺傳病）婦女的監測。
基本信息
- 中文名
- 子宮內膜癌
- 外文名
- endometrial carcinoma
- 癥狀表現
- 不規則陰道出血
- 就診科室
- 婦產科