胸－腹主動脈瘤
胸-腹主動脈瘤
胸-腹主動脈瘤指同時累及胸腔段和腹腔段的主動脈，以及侵犯到腎動脈以上的腹主動脈瘤，動脈瘤從胸延伸至腹，累及胸主動脈、肋間動脈及腹主動脈內臟諸分支，是一種嚴重威脅人類健康的疾病。胸-腹主動脈瘤的高發人群以中老年或老年患者為主，最主要的是在60歲以上的老年人群。最大的病因是動脈硬化、高血壓導致的主動脈的瘤樣擴張。動脈硬化囊性壞死、黏液變性、感染或創傷等都會導致胸-腹主動脈瘤，動脈瘤過大大可對鄰近結構的產生壓迫，如神經、肺、胸壁、食管、小腸、結腸、腔靜脈、輸尿管等。胸-腹主動脈瘤可以無明顯癥狀，典型的癥狀疼痛，以腎區疼痛最常見。同時也可能出現其他癥狀。如胸悶、腹脹等。胸-腹主動脈瘤的主要治療手段是手術治療，手術后可以有效緩解癥狀。胸-腹主動脈瘤可以合併或引起多種併發症，包括高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。長時間不治療有破裂的風險。預后與多種因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果
● 心外科、血管外科
● 胸-腹主動脈瘤的發生與多種因素有關。動脈粥樣硬化被認為是胸-腹主動脈瘤最常見的原因。腎動脈口以下的腹主動脈是動脈粥樣硬化最易發生的部位，也是形成動脈瘤最易發生的部位。胸-腹主動脈瘤的危險因素如下：
● 高齡
● 吸煙史
● 冠狀動脈疾病
● 高脂血症
● 慢性阻塞性肺疾病
● 大多數胸-腹主動脈瘤沒有癥狀，常在體檢或其他腹腔手術時發現。少數人有癥狀，典型癥狀是腹部搏動性腫塊，疼痛，腎區最常見，有的人可能不會出現疼痛，出現動脈管炎瘤壓迫癥狀 。
● 一般主訴為腹部搏動性腫塊，往往在做其他診斷時順便發現。
● 腎區疼痛最常見，通常在動脈瘤破裂時疼痛較嚴重，同時伴有低血壓。
● 約50%的胸-腹主動脈瘤患者因腎臟和內臟動脈硬化閉塞症的存在而有明顯的腸絞痛或腎血管性高血壓。
● 動脈瘤增大可致胸悶、腹脹。
● 壓迫喉返神經可致聲音嘶啞。
● 壓迫肺動脈可致肺動脈高壓和肺水腫。
● 壓迫食管可致吞咽困難。
● 壓迫支氣管可致呼吸困難。
● 壓迫胃，不想吃飯而致體重減輕。
● 如高血壓、阻塞性肺病、冠心病、腎功能衰竭、動脈瘤破裂、糖尿病。
● 動脈瘤分層可引起腰背部撕裂樣疼痛，截癱和休克。
● 影像學檢查為主要的檢查手段，可酌情選擇性進行以下檢查：
● 胸部X線平片：胸-腹主動脈瘤常可在胸片顯示縱隔增寬，甚至可見到動脈瘤邊緣鈣化影。腹部X線平片：有時可見到動脈瘤壁鈣化影。
● 多普勒無創檢查可顯示腹主動脈瘤的大小，判斷有無附壁血栓及是否累及腹內臟器血管，是否累及髂動脈。
● 可顯示動脈瘤的輪廓、大小及受累血管。尤其是診斷動脈夾層時可清楚分辨動脈有無夾層及範圍。
● 目前公認的最好檢查，可判斷動脈瘤大小、範圍，累及臟器血管。
● 醫生診斷胸-腹主動脈瘤，主要依據典型癥狀及動脈造影。
● 根據患者動脈瘤各種癥狀及伴發癥狀，首先行無創檢查，然後依次選擇2～3項輔助檢查，至今動脈造影還是最好的檢查手段。
● 疑有夾層或動脈瘤破裂時，可選擇用MRI、CT等檢查代替動脈造影。
● 一些其他疾病也可能會出現腹部疼痛、腹脹、胸悶等癥狀，容易與胸-腹主動脈瘤混淆，這些疾病有腎絞痛、腸道出血及破裂、乙狀結腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石症、胰腺炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過腹部超聲等影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 對於有癥狀和（或）併發症的胸-腹主動脈瘤，主要依靠手術治療。
● 包括戒煙和控制內科疾病。適用於高齡、動脈瘤直徑小於5cm、有嚴重器質性疾病或預期壽命較短的患者。
● 有癥狀的動脈瘤不考慮動脈瘤大小均應手術治療。但是明顯的慢性阻塞性肺疾病、動脈瘤膨脹速度、女性患者和腎功能不全等都是與動脈瘤破裂有關的危險因素，應綜合考慮手術危險及破裂可能后再作決定。
● 已有學者應用煙囪支架、開窗支架和分支支架等技術在胸-腹主動脈瘤的治療中進行開創性的工作，遠期療效有待證實。
手術創傷大、風險高。嚴重併發症包括：大出血、截癱、急性腎功能不全和心肺功能不全等。
● 腎區疼痛或上腹部不適等癥狀反覆發作，會影響生活和工作。
● 胸-腹主動脈瘤會合併或繼發併發症，如壓迫喉返神經可致聲帶麻痹、聲音嘶啞；壓迫肺動脈可致肺動脈高壓和肺水腫；壓迫食管可致吞咽困難；壓迫支氣管可致呼吸困難；壓迫胃，患者無飢餓感而致體重減輕。
● 胸-腹主動脈瘤長期持續存在，有破裂的風險，威脅人的生命。
● 胸-腹主動脈瘤的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 多吃富含蛋白質的食物，如豆製品、魚。
● 多吃富含維生素的蔬菜、水果。
● 少吃高脂、高糖、高鹽的食物。
● 肥胖者，尤其是40歲以上的肥胖女性，要通過飲食、運動等方式，積極減肥，將體重控制在正常範圍內。
● 不要濫用含有性激素的藥品、養生或美容的保健品。
● 積極治療高脂血症、冠心病、慢性阻塞性肺病等與胸-腹主動脈瘤相關的疾病。
● 每年進行一次體檢，以便於及早發現胸-腹主動脈瘤。