十二指腸鏡術

十二指腸鏡術

十二指腸鏡術是指利用十二指腸鏡進行十二指腸檢查的方法,可用於診斷十二指腸、肝、膽或胰腺疾病,也可以用於消化系統疾病的輔助治療。

檢查前準備


● 1.檢查前至少6小時禁食、禁水,戒煙,檢查當日早晨空腹。
● 2.幽門梗阻患者檢查前應清潔胃腔(胃腸減壓或者洗胃)。
● 3.檢查前應了解患者病史及相關檢查結果,並做好檢查前解釋,消除顧慮。
● 4.有出血傾向者,應檢查凝血功能。

操作方法


● 1.操作前檢查
● 操作前需檢查內鏡光源是否正常,檢查大角鈕、小角鈕、注水注氣按鈕、抬鉗鈕、負壓吸引按鈕是否正常。
● 2.插鏡
● 向患者說明如何配合,取得患者合作。患者取左側卧位,頭略抬,術者左手握十二指腸鏡頭部,適當轉動大旋扭,使其鏡端的彎度與咽喉的生理彎曲近似,右手輕輕送入鏡端,順其吞咽動作滑入食管,不可強行插入以免引起梨狀窩血腫或其他損傷。
● 3.觀察食管
● 十二指腸鏡為側視鏡,內鏡進入食管后,只能看到一側管壁,故觀察食管不甚理想。此時要特別注意無阻力可逐漸前進;如遇阻力則應考慮到食管狹窄、腫瘤或憩室等情況,不能盲目進鏡。內鏡下見到食管下段的柵欄狀黏膜下血管及齒狀線,提示到達賁門,此時可將內鏡逆時針或向左側旋鏡,充氣的同時進入胃腔。
● 4.觀察胃腔
● 十二指腸鏡在進入胃腔后,順時針旋轉鏡身,將鏡端送直至幽門口處。側視鏡要比直視鏡通過幽門口困難,且方法不同。調整幽門口至內鏡視野正下方中央。
● 5.觀察球部
● 球部是內鏡操作中穿孔的好發部位,進鏡時動作要穩、准、輕、柔,切勿使用蠻力。進入十二指腸球部后,右旋鏡身並推鏡,進入十二指腸降部。
● 6.尋找乳頭
● 在十二指腸降部先找到十二指腸口側的隆起,乳頭通常位於其肛側端。有時在十二指腸降部上段發現小息肉樣隆起,為副乳頭,其肛側2~3 cm常可找到乳頭。此外,乳頭表面常呈淡紅色橢圓形隆起,有的似輕度糜爛外觀,若見有膽汁溢出,即可確認。
● 7.插管
● 看見十二指腸乳頭后,將小角鈕向右旋轉、大角鈕向上旋轉,向外拉直鏡身,調整乳頭至視野最佳位置后,鎖定大、小角鈕。通過工作通道插入造影導管,使用大、小角鈕以及抬鉗器配合,進行選擇性膽、胰管插管或其他治療。

臨床意義


● 十二指腸鏡採用側視鏡的方式,可清楚觀察十二指腸乳頭結構及表面黏膜情況,使用抬鉗器可順利完成乳頭病變的活檢、胰膽管插管造影診斷及其他治療。採用側視鏡,使其在操作上與普通前視型內鏡相比有較大的差別,同時側視鏡視野小,只能觀察到部分食管及胃壁結構,容易遺漏部分病變,一般不作為上消化道病變的常規檢查手段。