距骨骨軟骨損傷
距骨骨軟骨損傷
距骨骨軟骨損傷是一種少見的骨軟骨損傷。在人體所有骨軟骨損傷中，發生率為4％。距骨骨軟骨損傷病因分為創傷性和非創傷性兩類。距骨骨軟骨損傷的典型癥狀是慢性的踝關節疼痛，特別是在外踝扭傷后。距骨骨軟骨損傷治療以手術治療為主。距骨骨軟骨損傷引起的踝關節疼痛會影響生活和工作，還可出現反覆的踝關節腫脹、力弱和僵硬等，但很少發展為骨關節炎。預后與患者的個體差異（比如活動能力、年齡、退化性疾病的存在）和損傷的差異（位置、大小、病程）等多個因素相關，早期、規範治療可改善預后。
● 骨科或外科
● 距骨骨軟骨損傷分為創傷性和非創傷性兩大類。
● 是最容易造成距骨前外側軟骨損傷的病因，后內側損傷較少。
● 距骨頂前外側面的損傷是由內翻和背屈暴力導致距骨頂的前外側面撞擊腓骨造成的。
● 外側損傷通常比較淺，比內側更接近圓形、片狀，這可能是由於剪切形的暴力造成的。
● 創傷性的內側損傷是由內翻、跖屈和外旋暴力造成的。
● 后內側距骨頂撞擊脛骨遠端關節面產生了一個相對垂直的矢量暴力，造成一個更深的、杯狀的損傷。
● 創傷只涉及內側損傷的很小的一部分。
● 有些學者認為非創傷性距骨骨軟骨損傷與原發性缺血因素有關。
● 另外一些學者發現非創傷因素包括：家族性的，同一患者多發損傷，以及在同卵雙胞胎中發生的相同的內側距骨損傷。
● 確切的非創傷性的距骨骨軟骨損傷的原因還未知。
● 距骨骨軟骨損傷的患者常具有典型的臨床癥狀和體征。
● 慢性的踝關節疼痛，特別是在外踝扭傷后。部位通常位於損傷處，並且合併間歇性的腫脹。
● 踝關節的機械癥狀，如彈響和交鎖比較常見。
● 反覆的踝關節腫脹、力弱和僵硬都可能出現。
● 關節錯動和經常內翻位損傷。
● 還可有損傷部位的壓痛。后內側損傷常常在踝關節背屈位時在內踝後方有壓痛。同樣，前外側損傷在踝關節最大跖屈位時在其前外側有壓痛。
● 診斷距骨骨軟骨損傷，主要依據體格檢查及影像學檢查。
● 檢查的目的是了解損傷的部位和程度，可初步診斷。
● 主要是為了觀察有無骨折及軟組織損傷的程度，可診斷本病。
● X線檢查是最常用的影像學檢查手段。
● 磁共振成像能夠發現常規X線檢查無法發現的軟骨下骨和軟骨的隱襲損傷。
● 醫生診斷距骨骨軟骨損傷，主要依據病史、典型癥狀結合體格檢查及影像學檢查結果。
● 典型癥狀是慢性的踝關節疼痛。
● 體格檢查可以發現損傷部位的壓痛。
● X線檢查顯示有距骨骨軟骨損傷改變。
● 磁共振成像能夠發現常規X線檢查無法發現的軟骨下骨和軟骨的隱襲損傷。
● 距骨骨軟骨損傷需與骨折、感染、軟組織損傷等疾病相鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易鑒別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過影像學檢查診斷和鑒別診斷。
● 距骨骨軟骨損傷的治療原則是以手術治療為主，恢復完全的踝關節活動範圍是治療的首要目標。大量研究表明，非手術治療的效果較差。
● 手術治療的方法大致分為三類：
● ● 遊離體取出，合併或不合併纖維軟骨生長刺激技術。
● ● 通過逆行鑽孔、植骨或內固定，對距骨骨軟骨損傷進行治療。
● ● 通過骨軟骨自體移植、異體移植，或細胞培養技術刺激透明軟骨的再生。
● 手術可以選擇切開和關節鏡技術，這主要依賴於醫生的經驗。
● 關節鏡輔助手術治療距骨骨軟骨損傷當前在不斷發展，具有減少手術併發症、防止僵硬、減少肌肉的萎縮、縮短康復時間及改善功能的優點。
● 踝關節疼痛會影響生活和工作。
● 反覆的踝關節腫脹、力弱和僵硬都可能出現。
● 由於患者的個體差異（比如活動能力、年齡、退化性疾病的存在）和損傷的差異（位置、大小、病程），有多個因素影響手術治療的效果。早期、規範治療有助於改善預后。
● 創傷是距骨骨軟骨損傷的主要原因，因此需要在平時盡量避免踝關節損傷的發生。
● 減少暴力運動，保護距骨軟骨。
● 注意自身安全防護，避免踝關節扭傷。