前交叉韌帶重建術
前交叉韌帶重建術
前交叉韌帶(anterior cruciateligament, ACL)是穩定膝關節的重要結構,在膝部各韌帶中最易受損。ACL斷裂后,膝關節的不穩不但會影響日常活動和運動,而且會造成關節內結構的進一步損傷。因此,為了恢復膝關節結構及功能,對損傷的ACL需要進行重建已經成為共識。目前在ACL重建手術中,依據重建材料劃分,重建ACL的方法可分為自體組織重建ACL、同種異體組織重建ACL,以及人工韌帶重建ACL。前交叉韌帶(anterior cruciateligament, ACL)是穩定膝關節的重要結構,在膝部各韌帶中最易受損。ACL斷裂后,膝關節的不穩不但會影響日常活動和運動,而且會造成關節內結構的進一步損傷。因此,為了恢復膝關節結構及功能,對損傷的ACL需要進行重建已經成為共識。目前在ACL重建手術中,依據重建材料劃分,重建ACL的方法可分為自體組織重建ACL、同種異體組織重建ACL,以及人工韌帶重建ACL。
● 腰麻或硬膜外麻醉。
● 1.韌帶重建器械。
● 2.關節鏡器械。
● 3.固定釘。
● ACL損傷患者,只要沒有發生骨性關節炎,都可考慮做韌帶重建術。
● 1.自體腘繩肌腱(HT)重建前交叉韌帶術
● 是目前最流行的一種方法,特別是已採用自體骨-髕腱-骨(BTB)重建ACL失敗者、有髕股關節疾病而欲避免加重癥狀者、對術后的美觀要求較高者、因經常跪地工作(如地毯工、木匠等)而要避免膝前痛和跪地痛者,以及髕腱短、有損傷或有病變者。
● 2.骨-髕腱-骨重建前交叉韌帶術
● 這是經典的韌帶重建方法。特別是全身性韌帶鬆弛的患者相對禁忌採用HT重建ACL,而BTB鋼度較大,如果必須採用自體移植物重建ACL的話,BTB是最佳選擇;對於合併有膝關節后內側韌帶結構損傷的患者,也不宜採用HT進行重建ACL,因為腘繩肌是膝關節后內側的動力性穩定結構,採用HT重建ACL會進一步損傷膝關節后內側的穩定性,此時可以採用BTB進行重建。
● 3.同種異體肌腱重建前交叉韌帶術
● 同種異體肌腱重建同自體重建相比,優點就是不需要取自體的肌腱。缺點是可能排異,價格較貴。在沒有自體韌帶可供取材的情況下,可考慮使用。
● 1.感染
● 2.韌帶鬆弛
● 1.股四頭肌鍛煉宜早期進行,有利於消腫和減輕肌肉萎縮。
● 2.肢具固定:是否採用肢具主要取決於手術方法,應聽取主刀醫生的意見。
● 3.負重:負重開始時間取決於是否同時存在半月板損傷、軟骨損傷並進行了相應手術。
● 4.通常術后3個月後可以進行輕微的活動。
● 5.通常術后6個月後可以進行較為活躍的運動。
● 6.通常一年以後可以進行對抗性運動。增加運動項目時要聽取手術醫生的建議。