胃排空障礙
胃排空障礙
胃排空障礙屬於胃動力性疾病，以胃排空延遲為主要特點。胃排空障礙可發生於任何年齡，女性多見。胃排空障礙的病因有多種，其中主要病因有特發性、糖尿病、腹部手術后。胃排空障礙通常表現為噁心、嘔吐、早飽、餐后持續性上腹脹滿等消化道癥狀。胃排空障礙以去除病因、改善癥狀及治療基礎疾病等為主要治療。急性患者可致脫水和電解質代謝紊亂；慢性患者，可有營養不良和體重減輕。嚴重或長期嘔吐者可引起鹼中毒，並致手足抽搐。
● 消化內科、內科
● 引起胃排空障礙的病因有很多種。
● 特發性：特發性胃癱是指患者由於排空延遲出現癥狀，但找不到原發的導致胃排空延遲的異常，是胃癱中最常見的情況，以女性居多。
● 糖尿病：糖尿病胃癱患者胃功能受損，空腹和餐后胃竇收縮減少，而胃底感受閾值上升，對進餐的調節遲鈍。
● 手術后：手術后胃癱常常發生在上腹部手術后，是由於迷走神經切除或者損傷導致的，依據手術範圍和術式胃癱的發生率不同。
● 其他：神經系統疾病、風濕免疫疾病、惡性腫瘤和伴癌綜合征、病毒感染、胰腺疾病、神經性厭食症、藥物、尿毒症、酸中毒、低鉀血症、低鈣血症、全身或腹腔內感染、劇烈疼痛、嚴重貧血也可致本病。
● 消化道癥狀：通常表現為噁心、嘔吐、早飽、餐后持續性上腹脹滿，嘔吐后癥狀可以暫時獲得緩解。腹痛也是胃癱的常見表現，如鈍痛、絞痛或燒灼痛。
● 隨著疾病進展，可以出現食管炎、賁門食管黏膜撕裂、消化性潰瘍、胃石等表現。
● 確診胃排空障礙需要進行常規實驗室檢查、胃鏡和上消化道造影、胃排空試驗檢查等。
● 常規實驗室檢查
● ● 血常規及生化全項等可見不同程度的貧血、低白蛋白血症、電解質與酸鹼平衡紊亂和腎前性氮質血症等。如腹痛患者可以藉助血澱粉酶、脂肪酶等與胰腺炎鑒別。
● 上消化道造影
● ● 可見鋇劑胃排空減慢，未發現胃流出道有器質性梗阻病變。
● 內鏡
● ● 表現為胃內有隔夜食物殘留，嚴重者可有胃石，同時觀察有無機械性梗阻排除上消化道器質性疾病，如腫瘤、消化性潰瘍、幽門狹窄。如果內鏡無異常發現，應該進一步檢查評估患者的胃排空狀態和測定胃內壓。
● 胃排空檢查
● ● 是評價胃運動功能的重要方法，有助於提供胃排空延遲的依據，但應該注意胃癱的癥狀與胃排空狀態可以不一致。
● 醫生根據腹部手術病史、臨床表現，影像學和胃鏡檢查，綜合進行診斷。
● 存在噁心、嘔吐、早飽、餐后持續性上腹脹滿等表現。
● 上消化道鋇劑檢查：可發現胃飽滿、擴張，無收縮和蠕動功能，胃黏膜粗大、水腫，一般數小時后可見少量鋇劑呈線狀通過吻合口至輸出段腸袢。
● 胃鏡檢查：可見胃內大量胃液浦留，胃黏膜腫脹、水腫，未發現明顯幽門口或吻合口梗阻，胃鏡可通過幽門口或吻合口。
● 需要除外其他引起噁心、嘔吐、腹痛等癥狀的疾病才能診斷本病，包括食管炎、消化性潰瘍、腫瘤、腸梗阻、克羅恩病和胰腺、膽道疾病等，還要與藥物的不良反應和尿毒症進行鑒別。
● 醫生通過臨床表現、常規實驗室檢查、內鏡和X線鋇餐檢查、胃排空檢查等進行診斷及鑒別診斷。
● 改善癥狀和營養狀態，維持水電解質平衡，發現和治療基礎疾病，去除病因以及緩解癥狀。停用影響患者胃動力或者影響止吐藥效果的藥物如阿片類麻醉藥，監測和控制糖尿病患者的血糖。對於頑固性嘔吐、脫水等臨床表現嚴重的患者，應該住院治療。
● 藥物治療：促胃動力藥物是主要的治療藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依託必利等。
● 手術治療：對無明確原因的胃排空障礙保守治療后如持續無改善，少數患者可慎重考慮手術治療，如空腸造瘺術、減壓胃造瘺術等。
● 急性患者可致脫水和電解質代謝紊亂；慢性患者，病程較長，可有營養不良和體重減輕。嚴重或長期嘔吐者，因胃酸和鉀離子的大量丟失，可引起鹼中毒，並致手足抽搐。
● 多數預后良好。
● 對於可能出現術后胃排空障礙的患者應該積極採取預防措施。
● 手術后應積極改善營養狀態，控制糖尿病，引流腹腔、膈下殘留膿腫，抗感染治療。