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炭疽病
炭疽病
炭疽（jū）病是由炭疽桿菌引起的一種人畜共患的急性傳染病。炭疽病好發於與動物及畜產品加工接觸較多及誤食病畜肉的人員。炭疽病是由於人因接觸病畜及其產品及食用病畜的肉類而發生感染。臨床表現為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血症癥狀，皮下及漿膜下結締組織出血性浸潤；血液凝固不良，呈煤焦油樣，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染。炭疽病的主要治療方法對症治療、局部治療、病原治療。主要引起皮膚潰瘍、焦痂、周圍廣泛水腫及毒血症，也可發生肺炭疽、腸炭疽或腦膜炎炭疽，均可併發敗血症。若不及時治療，常併發敗血症和感染性休克而死亡。
● 感染科
● 主要為患病的食草動物，如牛、馬、駱駝等，其次為豬和狗，它們可因吞食染菌的食物而得病。這些動物的血液、分泌物、排泄物、污染物都含有炭疽菌，人直接或間接接觸后可受到感染。
● 經皮膚黏膜：由於傷口直接接觸病菌而致病。病菌毒力強可直接侵襲完整皮膚，帶菌的吸血昆蟲叮咬偶亦可引起感染。
● 經呼吸道：吸入帶炭疽芽胞的塵埃、飛沫等而致病。
● 經消化道：攝入被污染的食物或飲用水等而感染。
● 任何種族、年齡均是易感者，但多侵犯農民、牧民、屠宰場和皮毛加工廠的工人、獸醫及實驗室工作人員。病後免疫力較持久。
● 由於感染部位不同，臨床至少可分為以下4型
● 約佔98％，多見於皮膚的外露部位，如手、上肢、面部及頸部皮膚、開始於病原侵襲的部位，初為紅斑、水皰，后表現為黑而硬的焦痂，周圍的皮膚浸潤及有較大範圍的水腫。
● 由於末梢神經纖維受壓而感覺麻木，但沒有痛覺，這為炭疽的特點。
● 起病同時有發熱、嘔吐、頭痛、關節及全身不適等。
● 肺炭疽發病急，一般先有呼吸道卡他癥狀，輕者感胸悶、胸痛、全身不適、發熱、乾咳、咳黏液痰帶血、呼吸困難，重者可以寒戰高熱起病。
● 潛伏期12～18小時，同食者攝入含炭疽芽孢的飲食相繼發病，類似食物中毒。
● 癥狀輕重不一，起病時全身不適、發熱、噁心、嘔吐，吐出物帶血絲及膽汁、水樣腹瀉或便血、腹痛明顯、腹脹等，有時類似急腹症。
● 多繼發於各種炭疽而有敗血症者、未經治療的皮膚炭疽，約有5％發生腦膜炎。病情發展快，起病時表現嚴重的全身中毒癥狀，常繼發循環衰竭。
● 患兒有嘔吐、驚厥、昏迷和腦膜刺激征，有時有大腦皮質出血及腦脊髓膜炎，病情多較危重，大部分死於病後第2～4日。
● 確診炭疽病需要進行血常規檢查、塗片檢查、培養檢查、鑒定試驗等。
● 白細胞總數大多增高（10～20）×10⁹/L，少數可高達（60～80）×10⁹/L，分類以中性粒細胞為高。
● 取水皰內容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等作塗片，可發現病原菌，塗片中發現病原菌時可作革蘭或莢膜染色，亦可作各種特異性熒光抗體（抗菌體，抗莢膜、抗芽孢、抗噬菌體等）染色檢查。
● 檢材應分別接種於血瓊脂平板、普通瓊脂平板、碳酸氫鈉平板。血標本應事先增菌培養。如見可疑菌落，則根據生物學特徵及動物試驗進行鑒定，如青霉素串珠和抑制試驗、噬菌體裂解試驗等。
● 用以區別炭疽桿菌與各種類炭疽桿菌（枯草桿菌、蠟樣桿菌、蕈狀桿菌、嗜熱桿菌等），主要有串珠濕片法、特異性熒光抗體（抗菌體、抗莢膜、抗芽孢、抗噬菌體等）染色法，W噬菌體裂解試驗、碳酸氫鈉瓊脂平板CO₂培養法、青霉素抑制試驗、動物致病試驗、莢膜腫脹試驗、動力試驗、溶血試驗、水楊酸苷發酵試驗等。
● 醫生根據接觸史、臨床表現、血常規檢查、塗片檢查、培養檢查、鑒定試驗診斷本病。
● 接觸史：由於人因接觸病畜及其產品及食用病畜的肉類而發生感染。
● 臨床表現：皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血症癥狀，皮下及漿膜下結締組織出血性浸潤；血液凝固不良，呈煤焦油樣，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染。
● 血常規檢查：白細胞總數大多增高（10～20）×10⁹/L，少數可高達（60～80）×10⁹/L，分類以中性粒細胞為高。
● 塗片檢查：取水皰內容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等作塗片，可發現病原菌。
● 培養檢查：血標本應事先增菌培養。如見可疑菌落，則根據生物學特徵及動物試驗進行鑒定，如青霉素串珠和抑制試驗、噬菌體裂解試驗等。
● 皮膚炭疽應與特殊反應的牛痘接種相區別，肺炭疽需要與肺鼠疫區別，腸炭疽需要與痢疾或耶爾森菌腸炎相區別，腦膜炎型炭疽常需與腦血管意外鑒別。
● 炭疽病的主要治療方法對症治療、局部治療、病原治療。
● 對患者應嚴格隔離，對其分泌物和排泄物按芽孢的消毒方法進行消毒處理。
● 對皮膚局部病灶除取標本作診斷外，切忌擠壓，也不宜切開引流，以防感染擴散而發生敗血症。局部可用1：2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環素軟膏，用消毒紗布包紮。
● 青霉素分次肌注，療程7～10日。對青霉素過敏者可採用環丙沙星、四環素、鏈黴素、紅黴素及氯黴素等抗生素。抗炭疽血清治療目前已少用。對毒血症嚴重者除抗生素治療外，可同時應用抗炭疽血清肌注或靜脈注射，應用前需作皮試。
● 若不及時治療，常併發敗血症和感染性休克而死亡。
● 大部分病人及時診斷和搶救可脫離生命危險。
● 對可疑患者要隔離，尤其是肺炭疽患兒要及時、就地隔離並報告，分泌物、排泄物及患者用過的敷料、剩餘的食物、病室內垃圾均應燒毀。
● 屍體要火化，對可疑病畜、死畜必須同樣處理。來自疫區或從疫區運出的牲畜均要隔離5天，把住畜牧收購、調運、屠宰和畜產品加工各環節的獸醫監督關。
● 對污染的皮毛原料應認真地先消毒后再加工。目前最好的有效消毒藥有碘、漂白粉、環氧乙烷及過氧乙酸等。
● 廢水也要定期消毒，廢毛要集中處理，嚴禁亂扔。病死牲畜及其皮毛污染的場所都應消毒。
● 皮毛畜產加工廠應設在村鎮外面，下風向，遠離水源。
● 避開人畜集中和頻繁來往處，屠宰場要有獸醫監督。
● 從事畜牧業和畜產加工廠的工人及診治患者的衛生人員都要熟知本病的預防方法。
● 工作時要有保護工作服、帽子、口罩等，嚴禁吸煙及進食，下班時要清洗、消毒、更衣，用1：1000升汞溶液泡手。
● 皮膚受傷后立即用2％～3％碘酊消毒，密切接觸者（尤與肺炭疽）及帶菌者可用抗生素預防。
● 我國使用的是“人用炭疽減毒活疫苗”，皮上划痕接種，嚴禁注射。
● 接種后2天可產生免疫力，可維持1年，在發生疫情時應進行應急接種。
● 應用A16R株炭疽芽孢菌氣霧免疫也是安全有效的，吸入量為每人每次1億個菌，血清陽轉率為80％以上，最好的預防措施是在流行區接種動物。
● [1] 魏來，李太生。內科學：感染科分冊。北京：人民衛生出版社,2016.
● [2] 李蘭娟，任紅。傳染病學。第8版。北京：人民衛生出版社，2013.
基本信息
- 中文名
- 炭疽病
- 外文名
- anthracnose
- 是否傳染病
- 是
- 傳播途徑
- 接觸感染
- 癥狀表現
- 皮損處有黑痂形成、周圍組織有非凹陷性水腫，寒戰、高熱，嘔吐、腹痛、水樣腹瀉
- 就診科室
- 傳染科
- 顯狀部位
- 全身
- 相關檢查
- 炭疽的凝集反應