乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒是因血乳酸水平過高引起的一種急性中毒。為各種原因引起血乳酸水平升高而導致，常見的有缺氧、藥物應用、全身性疾病、先天性代謝異常，其他：劇烈運動、癲癇大發作、胃腸外營養、維生素缺乏等。乳酸性酸中毒主要表現為：噁心、嘔吐、腹痛、食慾下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快，嚴重者可深度昏迷或休克，缺氧引起的表現為發紺、休克等。乳酸性酸中毒目前主要通過藥物治療、手術治療等改善癥狀。乳酸性酸中毒可造成消化、循環、呼吸、神經系統等損害，重者出現昏迷、休克，甚至危及生命。乳酸性酸中毒輕者經積極有效治療后一般可治癒，重症可危及生命。
● 急診科、內分泌
● 為各種原因引起血乳酸水平升高而導致，常見的如下。
● 缺氧，心肺功能障礙、血管阻塞、休克（心源性、內毒素性、低血容量性）、貧血、心衰、窒息、CO中毒等。
● 藥物，如胍類、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、他啶類等藥物。
● 系統性疾病，糖尿病、惡性腫瘤（白血病等）、肝病（急性病毒性）、嚴重感染（敗血症等）、尿毒症。
● 先天性代謝異常，如先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷（第1型糖原累積病）、丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷等。
● 癥狀輕者可僅有噁心、嘔吐、腹痛、食慾下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。
● 病情較重或嚴重患者可有噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇青紫、體溫低、心跳過快、脫水、呼吸深大、四肢反射減弱、瞳孔擴大、深度昏迷或休克（面色蒼白、意識不清）。
● 確診乳酸性酸中毒依靠實驗室檢查等。
● 檢查尿及血液酸度，血乳酸含量、丙酮酸含量、血糖及各種離子含量，可為確診提供依據。
● 醫生診斷乳酸性酸中毒，主要依靠病史、臨床癥狀、實驗室檢查等確診。
● 病史：發病前可有貧血、嚴重感染、白血病、胰腺炎等病史及雙胍類等用藥史。
● 臨床表現：癥狀輕者可僅有噁心、嘔吐、腹痛、食慾下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快；病情較重或嚴重患者可有噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇青紫、體溫低、心跳過快、脫水、呼吸深大、四肢反射減弱、瞳孔擴大、深度昏迷或休克（面色蒼白、意識不清）。
● 實驗室檢查
● ● 尿和血酸度明顯增高，血pH<7.0；CO₂結合力下降至20%以下。
● ● 血乳酸>5mmol/L，有時可達35mmol/L。
● ● 丙酮酸可高達0.2～1.5mmol/L；乳酸/丙酮酸≥30/1；HCO₃⁻降低。
● ● 血糖常增高。
● ● Na⁺、Cl⁻變化不大，Na⁺有時偏高；K⁺常增高或正常；陰離子間隙常>18mmol/L，但酮體增高不多。
● 一些其他疾病也可能會出現脫水、休克、昏迷等類似的癥狀，容易與乳酸性酸中毒混淆，這些疾病有高滲性非酮症糖尿病昏迷、乙醇中毒、甲醇中毒等。
● 如果出現以上類似的表現，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床癥狀、實驗室檢查等來排除其他疾病，做出診斷。
● 乳酸性酸中毒目前主要通過藥物治療、手術治療等改善癥狀。
● 糾正酸中毒和水及電解質代謝紊亂，如補鹼（如碳酸氫鈉）、補液（生理鹽水）。
● 根據酸中毒情況、血糖、血鉀高低，酌情補鉀。
● 積極治療原發病，如心肺功能障礙、血管阻塞、休克、貧血、窒息、CO中毒等。對於糖尿病乳酸性酸中毒者可靜脈滴注葡萄糖和胰島素，以減少糖類的無氧酵解，利於血乳酸的消除。
● 對於缺氧患者，必要時作氣管切開。
● 缺氧患者，可使用人工呼吸機供氧。
● 患者對鈉水瀦留不能耐受，尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析。
● 可造成消化、循環、呼吸、神經系統等損害，重者出現昏迷、休克，甚至危及生命。
● 輕者經積極有效治療后一般可治癒，重症可危及生命。
● 安全使用煤氣，防止一氧化碳中毒。
● 避免濫用或過量使用雙胍類、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇類藥物。
● 積極治療原發病：如膿毒症、休克、白血病、肝病、腎病、胰腺炎、貧血等。
● [1] 于學忠，周榮斌。中華醫學百科全書：急診醫學。北京：中國協和醫科大學出版社,2018.
● [2] 劉鳳奎。急診癥狀診斷與處理。北京：人民衛生出版社,2007.
● [3] 于學忠，黃子通。急診醫學。北京：人民衛生出版社,2014.
基本信息
- 中文名
- 乳酸性酸中毒
- 主要成分
- 丙酮酸
- 癥狀表現
- 腹痛、食慾下降、頭昏、嗜睡