高位肛瘺

高位肛瘺

高位肛瘺是一種較常見的外科疾病。任何年齡都可發病,多見於青壯年男性。正常人的直腸、肛管,是通向肛門的。如果直腸或肛管,和肛門周圍的皮膚相通了,就稱為肛瘺。肛瘺由內口、瘺管、外口三個部分組成。瘺管位於外括約肌深部上方的瘺,稱為高位肛瘺。(外括約肌圍繞著肛管,它可以保持肛管在不排便時閉合,又能在排便時開放肛管)本病主要表現為:肛周皮膚出現一個或多個破口,會流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物。分泌物刺激肛門周圍皮膚,引起皮膚潮濕、瘙癢。有時可因內口較大,糞便流入管道而引起疼痛,尤其是在排便時疼痛加劇。如果外口癒合,瘺管中可形成膿腫,可引起疼痛、發熱、寒戰、乏力等不適。本病不能自愈,主要通過藥物和手術治療。本病如果及時不處理,引發感染,可導致直腸陰道瘺、急性會陰筋膜炎等,重者可導致敗血症、感染性休克,甚至死亡。久治不愈、反覆發作的肛瘺,還可能會發生癌變。經手術治療后,多數可以治癒。

就診科室


● 普通外科、肛腸科或外科

病因


● 大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起。膿腫在肛門周圍皮膚自行破潰或切開引流肛門周圍皮膚,在肛周皮膚形成外口,形成肛瘺。
● 以下疾病也可引起肛瘺,但較少見。
● ● 結核
● ● 潰瘍性結腸炎
● ● 克羅恩病
● ● 直腸肛管癌
● ● 肛管外傷感染

癥狀


● 本病主要表現為:肛周皮膚出現一個或多個破口,會流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物。分泌物刺激肛門周圍皮膚,引起皮膚潮濕、瘙癢,有時可形成濕疹。有時可因內口較大,糞便流入管道而引起疼痛,尤其是在排便時疼痛加劇。如果外口癒合,瘺管中可形成膿腫,可引起疼痛、發熱、寒戰、乏力等不適。

典型表現

● 肛周皮膚出現一個或多個破口,會流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物。

其他表現

● 肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢,有時還會有濕疹。
● 肛周疼痛
● 發熱
● 寒戰
● 乏力

檢查


● 肛門指診、肛鏡檢查、磁共振檢查等,可以幫助診斷疾病。

肛門指診

● 醫生先會觀察肛門及其周圍皮膚,然後通過直腸指診,確定肛瘺內口位置,同時還會檢查肛門和直腸內是否有腫塊或其他異常。

肛門鏡檢查

● 主要觀察肛竇有無充血、凹陷、流膿現象。在治療中可配合探針檢查以確定內口位置。

磁共振檢查

● 能確定瘺管的位置和數目,有助於了解瘺管與外括約肌的關係。

碘油瘺管造影檢查

● 主要有助於判斷瘺管內口的位置。

結腸鏡檢查

● 對於多次手術,或病因不明者,需要排除結腸相關疾病,如克隆病等,需行結腸鏡檢查。

氣鋇灌腸檢查

● 需排除潰瘍性結腸炎患者等。

診斷


● 醫生根據臨床表現、肛門指診,可以進行診斷。
● 肛周皮膚出現一個或多個破口,會流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物。
● 肛門指診:可以摸到肛瘺內口,而且內口處有輕度壓痛,有時可摸到硬結樣內口及索樣瘺管。

鑒別診斷


● 高位肛瘺,需要與肛門周圍化膿性汗腺炎相鑒別。
● 如果肛周皮膚出現一個或多個破口,會流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物,應及時到醫院掛號就診。
● 醫生通過肛門指診、磁共振檢查可以進行診斷和鑒別診斷。

治療


● 本病不能自愈,手術治療是治癒高位肛瘺的最有效方法,但在發作期出現流膿、紅腫、疼痛等癥狀時,可採取藥物治療暫時緩解癥狀。

藥物治療

● 用活血消腫止痛洗劑坐浴,外塗金黃膏。
● 急性發作期可以使用抗生素,但使用時間一般不要超過一周。

手術治療

● 肛瘺一旦形成,手術是治癒高位肛瘺的根本方法。由於肛瘺表現形式及分類複雜,部分複雜肛瘺複發率較高,目前常用的手術方式較為多樣,但是掛線術仍是治療的基本術式。
● 掛線術
● ● 通過穿過整個瘺管的薄橡膠片的可控引流(類似於排水裝置),可促進病變周圍炎症消退、減輕局部疼痛,使病灶形成成熟的管道,為進一步手術治療提供條件,一般放置8 ~12 周(在特殊情況下可長期掛線,例如克羅恩病合併肛瘺或肛周膿腫)。
● 肛瘺切開術
● ● 可作為瘺管位於肛管直腸環以下的高位肛瘺的輔助治療方法。
● 肛瘺切除術
● ● 可作為高位肛瘺的輔助治療方法,有大便失禁的風險,也適用於繼發性炎性腸病、結核等疾病,治療高位肛瘺時需與其他術式聯合應用。
● 瘺管填充封堵術
● ● 填充可減少對括約肌和肛周組織的損傷,基於對括約肌功能的保護作用,仍可作為肛瘺治療的選擇,但治癒率較低。
● 括約肌間瘺管結紮術(LIFT)
● ● 是在內外括約肌間切斷和結紮瘺管,可完全保留括約肌、避免術后大便失禁、操作簡單且不影響複發后二次手術,但存在與內口閉合不全有關的複發。
● 肛瘺鏡
● ● 即微創視頻輔助肛瘺治療技術,是一種保留括約肌治療肛瘺的新技術。應用專用的視頻輔助設備(肛瘺鏡套裝),在直視下準確定位肛瘺內口,電灼徹底破壞瘺管,一般採用縫合關閉內口,或用吻合器、皮瓣推移等方法封閉內口。

日常護理

● 保持肛周皮膚清潔,局部皮膚瘙癢時不可用指甲抓撓。
● 術后飲食應清淡、易消化,保持大便通暢。

危害


● 本病如果及時不處理,引發感染,可導致直腸陰道瘺、急性會陰筋膜炎等,重者可導致敗血症、感染性休克,甚至死亡。
● 久治不愈、反覆發作的肛瘺,還可能會發生癌變。

預后


● 經手術治療后,多數可以治癒。

預防


● 本病多是由直腸肛管周圍膿腫所引起的,積極治療直腸肛管周圍膿腫,可有效預防肛瘺發生。
● 積極治療便秘和腹瀉,對預防直腸肛管周圍膿腫和肛瘺也有一定幫助。
● 養成良好的排便習慣,保持排便通暢,保持肛門清潔。