胃瘺
胃瘺
胃瘺是胃與鄰近器官或腹壁間發生的非生理性交通，分內瘺和外瘺。胃瘺在消化道瘺中發生率較低，90%的胃瘺源於手術。胃瘺多因胃潰瘍或胃腫瘤、胃外傷或手術后、急性胰腺膿腫等原因導致。胃瘺臨床表現不一，有的可沒有癥狀；有的可表現為腹瀉、嘔吐、反覆性右上腹痛等癥狀；也可表現為腹痛、發熱、血壓下降等感染性休克的表現；胸胃瘺可出現胸悶、呼吸困難、液氣胸等。胃瘺以禁食水、胃腸減壓、腸外營養支持等非手術治療和清理病灶、修補瘺口、通暢引流等手術治療為主。胃瘺可引起消化不良、營養不良，也可引起腹膜炎、感染性休克、多臟器功能障礙綜合征，甚至死亡。
● 普通外科
● 胃與鄰近器官或腹壁間發生非生理性交通。在消化道瘺中發生率較低，90％的胃瘺源於手術。
● 胃外瘺：胃壁與腹壁交通，多源於創傷及手術，原因包括手術中胃壁損傷、胃殘端與腸管吻合不當、內臟血供障礙、局部感染膿腫形成且引流不暢等。
● 胃內瘺：胃壁與周圍器官交通。既可源於胃及其鄰近器官的腫瘤、潰瘍、外傷和炎症等的病變，稱自發性胃內瘺。也可因手術失誤或吻合口潰瘍穿透胃壁，稱繼發性胃內瘺。
● 可能存在胃潰瘍、胃部外傷或手術史等病史。
● 出現腹瀉、嘔吐、反覆性右上腹痛等癥狀，也可表現為腹痛、發熱、血壓下降等感染性休克的表現。
● 如果出現胸胃瘺還會出現胸悶、呼吸困難、液氣胸等。
● 發現胃液從體表瘺口溢出則可明確胃外瘺。
● 確診胃瘺需進行消化道X線水性造影劑造影、胃鏡檢查、瘺管外口X線碘造影、胸腹部CT檢查等。
● 消化道X線水性造影劑造影：造影能夠明確胃瘺口位置。
● 胃鏡檢查：鏡下明確胃內病變情況，以及瘺口位置、大小等情況，必要時可給予鏡下活檢。
● 瘺管外口X線碘造影：檢查竇道以及瘺管的走行及其與周圍組織器官關係的檢查方法。
● 胸腹部CT：了解肺部、腹腔臟器情況。
● 醫生根據病史、癥狀以及輔助檢查可診斷胃外瘺。胃內瘺多於診斷其他疾病時，或外科手術時發現。
● 患者存在胃潰瘍或胃部腫瘤病史，或者胃部外傷或胃部術后病史。
● 患者可表現為腹瀉、嘔吐糞汁樣物、體重下降，可出現腹痛、發熱、血壓下降等感染性休克癥狀。
● 對瘺管做順逆行碘油造影、胃鏡檢查可診斷。
● 本病需要與腸梗阻、胰腺炎、腹膜炎等急腹症疾病進行鑒別。
● 都會出現噁心、嘔吐，腹痛、腹瀉，發熱等癥狀，出現這些癥狀應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、胸腹部CT、胃鏡檢查等輔助檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 胃瘺以非手術治療和手術治療為主。
● 保護局部皮膚，禁食水，充分引流、持續胃腸減壓。
● 腸外營養支持治療，保障營養和液體供給。
● 儘早給與腸內營養和抗感染治療。
● 生長抑素和生長激素治療。
● 清理病灶，修補瘺口，通暢引流。
● 必要時行胃空腸吻合。
● 可引起消化不良、營養不良，也可引起腹膜炎、感染性休克、多臟器功能障礙綜合征，甚至死亡。
● 非惡性疾病導致的胃瘺經早期發現早期治療，預后良好。
● 預防胃潰瘍、胃部腫瘤疾病的發生。
● 積極治療胃部疾病。
● 早期發現、早期治療。
基本信息
- 中文名
- 胃瘺