二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄

徠二尖瓣狹窄是一種心血管疾病。本病在發展中國家較常見,女性多於男性,發病多在兒童期(7歲到12歲)。心臟有四個腔:左心房、左心室、右心房、右心室。左心房和左心室之間有一個控制血流的“單向閥門”,即二尖瓣。正常成人二尖瓣瓣口的面積為4~6平方厘米,當瓣口面積小於2平方厘米時,會導致左心房的血流不能順利地流入左心室,我們就稱之為二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄的主要癥狀有呼吸困難、咳嗽、咯血、聲音嘶啞、胸痛、心慌等。本病的治療方法有藥物治療和手術治療。二尖瓣狹窄會有呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀,直接影響患者的正常生活,還可能引起心房顫動、急性肺水腫、血栓栓塞等併發症,嚴重時還會危及生命。二尖瓣狹窄患者的預后,取決於二尖瓣狹窄的程度、功能和合併畸形的嚴重程度,總體來說,及時治療后,大多數人可以改善癥狀,提高生活質量。

就診科室


● 心血管內科或內科、心外科或外科

病因


● 風濕性心臟瓣膜病變是引起二尖瓣狹窄的最主要原因。風濕性心臟病反覆發作后,會遺留有慢性心臟瓣膜損害,從而引起二尖瓣狹窄。
● 老年人的瓣膜鈣化,也可以導致心臟瓣膜病,從而引起二尖瓣狹窄,這在我國逐漸增多。
● 還有少數人的二尖瓣狹窄是先天性的。

癥狀


● 二尖瓣狹窄的臨床表現和瓣口狹窄程度有關,隨著病情的進展,都會出現一系列的表現。

主要表現

● 呼吸困難
● ● 早期時,多在運動、發燒、妊娠等情況下才會出現呼吸困難。
● ● 中晚期時,輕微活動,甚至是靜息時,都會出現呼吸困難。
● 咳嗽
● 咯血
● 聲音嘶啞
● 心慌
● 頭暈
● 乏力
● 二尖瓣面容
● ● 面色黃而水腫。
● ● 面部兩側暗紅。
● ● 嘴唇青紫。
● ● 舌頭顏色晦暗。

檢查


● 體格檢查
● ● 醫生會觀察你的面部有沒有發生特徵性的改變;還會對你的心臟進行聽診,這些都有助於診斷二尖瓣狹窄。
● 超聲心動圖
● ● 可以直接觀察到瓣葉的活動、測量瓣口的面積,還可以觀察到房室腔的大小以及左心房內有無血栓,是確診本病的首選檢查。這項檢查具有安全、無創、實時、準確、簡便、廉價等優點。
● 胸部X線檢查
● ● 可以了解心臟是否有大小、形狀、結構改變,有利於診斷二尖瓣狹窄。
● 心電圖
● ● 心電圖能記錄心電活動,了解心臟跳動的節律、頻率等,可以幫助診斷。
● 蒲公英小貼士:以上檢查不一定都做,醫生會根據你的具體情況,選擇適合你的檢查,當然還有可能做一些其他的檢查,請你一定要積極配合醫生。

診斷


● 一般情況下,根據患者的臨床表現和體征,再結合超聲心動圖、胸部X線和心電圖等檢查,就可以診斷二尖瓣狹窄。
● 有二尖瓣面容,表現為面色黃而水腫、面頰暗紅、口唇青紫、舌頭顏色晦暗。
● 心臟聽診有舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音。
● 心前區有輕微隆起。
● 超聲心動圖觀察到瓣葉活動差、增厚、甚至鈣化,二尖瓣口縮小,左心房、右心室、右心房擴大,而左心室正常。
● 胸部X線檢查顯示左心房明顯增大、左心緣變直、右心緣雙房影、左主支氣管上抬。肺動脈干、左心耳及右心室均增大時,可觀察到梨狀的心影,稱為“二尖瓣型心臟”。
● 心電圖檢查發現電軸右偏、P波增寬、右室肥大伴勞損和心房顫動。

如何與其他疾病進行區分


● 二尖瓣狹窄與二尖瓣口血流速度增加、主動脈瓣關閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄等疾病有著類似的表現,因此在出現呼吸困難、咳嗽、咯血、聲音嘶啞、胸痛、心慌等癥狀時,不要自行診斷和用藥,以免病情加重,應該及時到醫院就診。醫生可以通過聽診、超聲心動圖、胸部X線、心電圖等檢查排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 二尖瓣狹窄的治療方法有藥物治療和手術治療。

藥物治療

● 藥物治療主要是預防風濕熱複發,防止感染,治療併發症。
● 有風濕熱的患者,應接受抗風濕治療。
● 如果合併有心房顫動,可以先靜脈滴注毛花苷丙注射液,若效果不好,可以聯合使用β受體阻斷葯(如美托洛爾、阿替洛爾)或鈣通道阻滯葯(如地爾硫䓬、維拉帕米)等。
● 如果合併有心力衰竭,應該限制鈉鹽的攝入,應用利尿葯、強心劑和擴血管藥物。
● 有栓塞病史或超聲檢查提示左心房有血栓的患者,若無抗凝禁忌證,應長期服用華法林,以預防血栓形成和栓塞事件的發生。
● 治療期間要注意休息,減少體力活動。

手術治療

● 手術是治療本病最有效的方法。
● 手術方式包括二尖瓣成形術和二尖瓣置換術兩大類,一般情況下首選二尖瓣成形術;如果二尖瓣病變難以成形或成形手術失敗,可以考慮進行二尖瓣置換術。
● 二尖瓣成形術可以通過介入或外科手術的方式進行,二尖瓣置換術則需要通過外科手術的方式進行。醫生會根據患者的病情,選擇最為合適的手術方式。
● 以下情況適合手術治療:心功能Ⅱ級以上且瓣膜病變明顯的患者;心功能Ⅳ級,合併有急性肺水腫、大咯血、風濕熱或感染性心內膜炎的患者;合併有心房顫動的患者。

危害


● 影響正常生活
● ● 二尖瓣狹窄引起的呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀,會嚴重影響患者的正常工作、學習,還會帶來一定的心理壓力。
● 引起嚴重併發症
● ● 二尖瓣狹窄可以引起心房顫動、急性肺水腫、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心內膜炎、肺部感染等併發症,這些併發症不僅讓病情更加複雜,嚴重時還會危及生命。

預后


● 二尖瓣狹窄的治療效果與疾病的輕重、患者的年齡、治療的時機等有關。總體而言,二尖瓣狹窄的患者,在經過治療后,可以改善癥狀,提高生活質量。
● 接受二尖瓣置換術的年輕患者,手術病死率低於2%;但是年齡大、合併有肺動脈高壓的患者,手術病死率可高達10%~20%。
● 二尖瓣置換術后10年生存率為70%~85%,遠期可有血栓栓塞、抗凝出血、瓣周漏血、人工瓣心內膜炎和人工瓣膜失去功能等併發症。
● 二尖瓣置換術后,75%的患者的心功能可以從術前的Ⅲ~Ⅳ級改善到Ⅰ~Ⅱ級,臨床癥狀顯著減輕,運動能力增強,心影逐漸縮小並可恢復到正常大小,術后5年、10年、15年生存率分別為90%、80%和60%。
● 未經手術治療的患者10年總體病死率為50%~60%,20年為80%。心功能Ⅲ級患者的10年病死率為85%;Ⅳ級患者,多數在50歲左右死於肺動脈高壓、心力衰竭、心房顫動、體循環栓塞或感染性心內膜炎。

怎樣預防二尖瓣狹窄


● 二尖瓣狹窄主要是通過預防和治療原發病來預防。
● 二尖瓣狹窄主要是由風濕性心臟瓣膜病變引起的,因此要積極預防風濕熱。
● 患有風濕熱后要積極治療,並預防風濕熱複發。
● 年齡較大的人應該定期到醫院體檢,可以早期發現心臟的病變。