坐骨神經損傷
坐骨神經損傷
徠坐骨神經損傷是下肢最常見的神經損傷。坐骨神經起始於腰骶部，經過臀部，沿大腿后側下行到足部，為全身最大、行程最長的神經，是下肢最容易受傷的神經。常見損傷原因為直接切割傷或火器傷，兒童多為藥物注射性坐骨神經損傷，創傷性髖關節后脫位或骨折、全髖關節置換術亦可合併坐骨神經損傷。坐骨神經損傷后，會嚴重影響下肢感覺和運動功能。臨床表現為運動和感覺障礙，常有患側肢體軟弱無力、小腿不能屈伸、足下垂、足部畸形、小腿和足部感覺遲鈍、麻木、皮膚乾燥等。本病以手術治療為主。坐骨神經損傷后，踝、趾關節運動功能喪失，可引起足部畸形，足底出現潰瘍等，造成活動不便，行走困難，會給工作和生活帶來極大不便；若損傷經久不愈，還可能誘發血管炎等疾病，最終可能會面臨截肢，造成殘疾。治療后可有效改善癥狀，較大程度的恢復患肢感覺和功能。
● 骨科或外科
● 坐骨神經損傷常見原因是直接切割傷、火器傷、藥物注射性損傷等，創傷性髖關節后脫位或骨折、全髖關節置換術亦可合併坐骨神經損傷。
● 多為開放性的銳器傷，如刀割傷、電鋸傷等。
● 火器傷是戰時神經損傷的常見原因。
● 和平時期民用獵槍、自製鐵砂槍等霰彈槍引起的坐骨神經損傷也很常見。
● 臀部注射操作不當是引起坐骨神經損傷的常見原因，多見於兒童。
● 可能與用藥種類、毒性的大小、藥物與神經的親和力、推葯的速度、進針深度、針頭的偏斜、坐骨神經解剖的變異等有關。
● 股骨頭壓迫坐骨神經。
● 髖臼骨折片直接壓迫坐骨神經。
● 髖臼骨折片割傷或刺傷坐骨神經。
● 坐骨神經嵌夾於髖臼骨折片中。
● 直接損傷：手術中拉鉤的牽拉、手術切割、髖臼銼鈦纜、假體、骨移植物都可能導致直接損傷。
● 肢體長度增加而引起的張力增高也可引起坐骨神經損傷。
● 血腫壓迫可能、脫位時股骨頭壓迫，也可以引起坐骨神經損傷。
● 當出現步態異常、足部畸形、下肢運動和感覺障礙等癥狀時，應懷疑坐骨神經損傷，並及時到醫院就診。
● 步態異常
● ● 行走困難，表現為特殊的“跨越步態”。
● 足部畸形和運動障礙
● ● 足部下垂，出現“馬蹄樣”或“高弓樣”改變，患肢軟弱無力，小腿不能屈曲，踝、足、足趾運動完全喪失。
● 感覺障礙
● ● 小腿外側及足部麻木、感覺喪失、皮膚乾燥。
● 需要做體格檢查、電生理檢查及影像學檢查等來確診坐骨神經損傷。
● 體格檢查
● ● 通過檢查下肢和足部，可以初步判斷神經損傷的範圍和程度。
● 電生理檢查
● ● 肌電圖是常用的電生理檢查，通過檢查可以判斷有無神經損傷以及神經損傷程度，也可以作為選擇治療方案的重要依據。
● 影像學檢查
● ● 超聲和磁共振檢查能確切顯示神經受壓、斷裂等損傷情況，是選擇治療方案的重要影像依據。
● 醫生診斷坐骨神經損傷，主要依據病史、典型癥狀、電生理檢查及影像學檢查。
● 有直接切割傷、火器傷、藥物注射史、髖關節后脫位、骨折或手術史等。
● 步態異常
● ● 足部畸形、小腿不能屈曲，引起行走困難，表現為特殊的“跨越步態”。
● 足部畸形
● ● 出現足下垂、高弓足、爪狀趾畸形或馬蹄內翻樣畸形。
● 運動障礙
● ● 患肢軟弱無力，小腿不能屈曲或屈曲無力，踝、足、足趾運動完全喪失。
● 感覺障礙
● ● 小腿外側及足部麻木、感覺喪失、皮膚乾燥。
● 神經損傷后，神經傳導減慢或中斷，所支配肌肉的肌電圖就會出現異常，由此來判斷有無神經損傷以及神經損傷程度。
● 超聲和磁共振檢查能確切顯示神經受壓、斷裂等損傷情況。
● 坐骨神經損傷單從癥狀上很難進行診斷，需要到正規醫院進行檢查。
● 容易與坐骨神經損傷相混淆的疾病包括骶叢神經或腓總神經損傷等。
● 可以通過相關的癥狀體征、影像學檢查等進行鑒別。
● 坐骨神經損傷的治療以手術為主。針對不同損傷機制，手術治療側重點也不同。
● 直接切割傷時，神經完全斷裂的損傷所佔比例較大。傷口比較清潔，神經損傷比較單純。
● 多數病例可在急診情況下清創予以直接縫合。
● 少數清創後有神經間隙，一般不超過2.5毫米。
● 術后固定於伸髖屈膝位6～8周。
● 火器傷其損傷程度一般較重，損傷範圍廣泛，多為脛神經和腓總神經同時受損，常合併骨折血管損傷，而且神經缺損較大，周圍軟組織條件較差，甚至皮膚缺損。
● 在一期處理時需要將傷口徹底清創，不縫合神經。對神經損傷部分不做切除，不遊離斷端，也不擴大傷口去尋找另一斷端，防止污染擴散。
● 二期修復以常在傷后2～3個月，探查時常需要較大切口，根據神經缺損的長度行神經移植或神經縫合。
● 其表現以腓總神經受累為主。明確診斷後，應儘早手術探查松解。
● 早期神經外膜切開減壓和生理鹽水沖洗是有效的治療方法。
● 術后採用高壓氧治療可有效促進損傷的坐骨神經再生修復。
● 患者年齡越小，手術越早，效果越好。
● 應早期複位減壓，解除壓迫。
● 觀察1～3個月後，根據恢復情況再決定是否需要手術探查神經。
● 坐骨神經損傷常有下肢運動、感覺功能障礙，引起嚴重併發症。
● 坐骨神經損傷后，踝、趾關節運動功能喪失，可引起足部畸形，足底出現潰瘍等，造成活動不便，行走困難，會給工作和生活帶來極大不便。
● 坐骨神經損傷造成足部感覺消失，血管舒張，營養障礙，足底經常出現潰瘍，易誘發感染，難以癒合。
● 若時間較長，還可能誘發血管炎等疾病，最終可能面臨截肢，造成殘疾。
● 坐骨神經損傷后，下肢感覺和運動功能的康復治療周期比較長，嚴重者治療效果差，在一定程度上會造成心理上的抑鬱和煩躁。
● 坐骨神經損傷的治療效果與損傷的時間、類型、程度有關。神經損傷的治療效果取決於損傷的嚴重程度，一旦確診，要及時治療，可以最大程度上恢復神經功能。
● 直接切割的神經損傷治療后恢復效果較滿意。
● 在術后還有部分運動功能或者術后2周內運動功能有所恢復的患者，治療效果較好。
● 對於在髖部損傷的坐骨神經，因為距離其支配肌肉和感覺區較遠，修復常需要較長時間，恢復難度較大。
● 坐骨神經損傷的患者1年的恢復時間可能是不夠的，經常需要3年的完全恢復期。
● 在平時的生活、工作中，要小心謹慎，預防不同類型的坐骨神經損傷。
● 在工作中嚴格執行操作流程，細心謹慎，減少疲勞操作。
● 加強教育，盡量不接觸獵槍、散彈槍。
● 注意安全，減少車禍等所致髖關節脫位、骨盆骨折等情況發生。
● 不要濫用過多藥物注射，如需臀部注射治療時，一定要到正規專業的醫院就診。
基本信息
- 中文名
- 坐骨神經損傷
- 外文名
- Sciatic Nerve Injury
- 癥狀表現
- 肌肉癱瘓，膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 下肢
- 原因
- 髖關節后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物
- 相關檢查
- 肌電圖