小兒急性膽囊炎
小兒急性膽囊炎
小兒急性膽囊炎是一種好發於8～12歲兒童的急性化學性和（或）細菌性膽囊炎症。小兒急性膽囊炎主要由於膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起。小兒急性膽囊炎發病急驟，主要表現為右上腹劇痛或絞痛，常伴有嘔吐、發熱、寒戰。小兒急性膽囊炎的治療手段主要包括藥物治療和手術治療等。小兒急性膽囊炎併發症主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫、急性胰腺炎、膽囊十二指腸瘺或膽囊結腸瘺等。小兒急性膽囊炎的嚴重程度不同，治療方法和預后也不同，患兒一旦出現併發症，往往提示預后不佳。
● 兒科、急診科、普通外科
● 小兒急性膽囊炎主要由於膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起。
● 膽囊管常因結石、寄生蟲、先天性狹窄、先天性膽總管畸形等而形成梗阻。
● 兒童結石性膽囊炎少見，但有上升趨勢。
● 非結石性膽囊炎的病因尚不清楚，如膽囊管過長、扭曲，管腔被蛔蟲、黏液、膽囊帶蒂息肉等阻塞，或膽道系統功能失調，膽囊管痙攣或梗阻均可能導致膽囊炎。
● 細菌感染是兒童急性膽囊炎的重要病因，致病菌多為腸源性細菌。如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌等。
● 部分患兒可為合併厭氧菌感染的混合感染。
● 膽汁淤積利於細菌繁殖。
● 細菌侵入途徑主要有：蛔蟲鑽入膽管，攜帶細菌進入；經門靜脈血入肝和膽囊，見於危重症時腸道菌群移位；經淋巴管入肝及膽囊；經動脈血入膽囊動脈至膽囊，少見。
● 胰液反流、膽汁成分改變、膽囊供血不足、創傷、精神因素等均可影響膽囊功能。
● 急性膽囊炎發病與膽汁淤滯密切相關。
● 嚴重創傷、燒傷、長期靜脈營養等易發生膽汁淤積誘發急性膽囊炎。
● 免疫抑制的患兒可發生機會性微生物感染導致急性膽囊炎。
● 短期服用纖維素類、噻嗪類、第三代頭孢菌素類、紅黴素、氨苄西林等藥物，長期應用奧曲肽、激素替代治療等均可能誘發急性膽囊炎。
● 小兒急性膽囊炎發病急驟，主要表現為右上腹劇痛或絞痛，常伴有嘔吐、發熱、寒戰。急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關，常突然發病。
● 腹痛，起病急，主要表現為上腹痛，初為陣發性疼痛，后呈持續性脹痛，右上腹明顯；如出現膽囊管梗阻，呈陣發性絞痛。
● 大齡兒童可述疼痛向右肩背部放射。
● 大多數病兒伴有噁心、嘔吐。噁心嘔吐嚴重者可引起水、電解質紊亂。
● 常伴有高熱、寒戰。輕型病例常有畏寒和低熱。重型病例則可有寒戰和高熱，體溫可達39℃以上，並可出現譫妄，甚至休克、昏迷。
● 少數患兒可出現黃疸，表現為皮膚、鞏膜黃染。
● 確診小兒急性膽囊炎主要依靠體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查等。
● 體格檢查中的Murphy征檢查，是針對膽囊的特殊檢查，對於膽囊疾病的診斷有特殊意義。
● 腹脹、全腹壓痛和肌緊張等體征可以提示腹膜炎，指導醫師的治療。
● 白細胞總數和中性粒細胞計數增高是炎症的特殊表現。
● 膽汁和血液微生物學培養結果可以提示細菌感染，對於醫生的針對性治療有重要意義。
● B超、CT等影像學檢查對於膽囊疾病具有診斷意義。
● 醫生診斷小兒急性膽囊炎主要依靠臨床表現、體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查等。
● 主要表現為右上腹劇痛或絞痛，常伴有嘔吐、發熱、寒戰。
● 患兒呈急性病容，腹式呼吸減弱，右上腹明顯壓痛，Murphy征陽性，有時可觸及腫大的膽囊伴有觸痛。
● 合併腹膜炎可出現右上腹肌緊張或全腹壓痛和肌緊張。
● 個別重症患兒以膿毒性休克為起病，治療后出現腹脹、全腹壓痛和肌緊張等腹膜炎體征。
● 白細胞總數和中性粒細胞計數增高，CRP升高（≥30mg/L）。
● 膽汁和血液培養可提示細菌感染。
● B超可見膽囊明顯增大，膽囊壁水腫增厚呈“雙邊征”，膽囊腔內有絮狀物或膽泥樣沉積，膽囊頸部結石嵌頓，膽囊周圍積液，B超檢查的Murphy征陽性具有診斷意義。
● CT顯示膽囊周圍液體聚集、膽囊增大、膽囊壁增厚。MRI檢查：膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊周圍脂肪組織出現條索狀高信號。
● 一些其他疾病也可能會出現右上腹疼痛、噁心、嘔吐等癥狀，容易與小兒急性膽囊炎混淆，這些疾病有急性胰腺炎、右下肺炎、急性隔胸膜炎、胸腹部帶狀皰疹早期、急性闌尾炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過腹部超聲等影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 小兒急性膽囊炎的治療手段主要包括藥物治療和手術治療等。
● 主要措施有解痙、止痛、利膽、抗感染治療和維持體液平衡。
● 急性膽囊炎抗菌藥物治療，根據葯敏試驗結果選擇合適的抗菌藥物，如第一代或二代頭孢菌素、含β-內醯胺酶抑製劑的複合製劑、第三代及四代頭孢菌素。
● 解痙止痛，如阿托品、非甾體類抗炎藥物。
● 急性膽囊炎抗菌治療3～5天後，如果急性感染癥狀、體征消失，體溫和白細胞計數正常可以考慮停葯。若出現體溫持續不降、腹痛加重或患兒一般情況不改善或惡化，應立即手術治療。
● 適應證
● ● 化膿性壞疽性膽囊炎；
● ● 單純性膽囊炎經非手術治療病情惡化者；
● ● 有併發症出現；
● ● 急性腹膜炎，高度懷疑膽囊病變，經非手術治療無好轉者。
● 手術方式
● ● 腹腔鏡膽囊切除術。
● ● B超引導下經皮穿刺膽囊置管引流術。
● ● 膽囊切除術。
● 小兒急性膽囊炎的併發症主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫、急性胰腺炎、膽囊十二指腸瘺或膽囊結腸瘺等。
● 重度小兒急性膽囊炎可導致小兒意識障礙。
● 小兒急性膽囊炎的嚴重程度不同，治療方法和預后也不同，患兒一旦出現併發症，往往提示預后不佳。總體來說，早期、規範治療，對取得滿意的治療效果有重要意義。
● 健康飲食防止肥胖。
● 勤洗手，注意個人衛生，避免蛔蟲症。
● 積極治療相關膽囊疾病。
● 一些特殊藥物的使用應諮詢醫生，如纖維素類、噻嗪類、第三代頭孢菌素類、紅黴素、氨苄西林、奧曲肽、激素等。
● [1] 桂永浩，薛辛東。兒科學。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
基本信息
- 中文名
- 小兒急性膽囊炎
- 癥狀表現
- 上腹痛、初為陣發性疼痛噁心、嘔吐高熱、寒戰精神不振、譫妄、嚴重者可出現昏迷等
- 就診科室
- 兒科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 因結石、寄生蟲、先天性的狹窄而形成梗阻及先天性膽總管畸形等引發
- 多發人群
- 8～12歲小兒