羊水過多
羊水過多
凡妊娠期間羊水量超過2000ml稱為羊水過多。發生率為0.5％～1％。羊水量在數日內急劇增多，稱為急性羊水過多；在數周內緩慢增多，稱為慢性羊水過多。羊水過多的確切病因尚不清楚。約1/3羊水過多原因不明；明顯的羊水過多可能與胎兒結構異常、妊娠合併症和併發症等因素有關。孕婦感覺腹部脹痛、行動不便，甚至呼吸困難、不能平卧，表情痛苦。羊水過多合併胎兒畸形應及時終止妊娠；羊水過多合併正常胎兒應積極針對病因治療。羊水過多時子宮張力增高，影響孕婦休息而使得血壓升高，加之過高的宮腔、腹腔壓力增加，可出現類似腹腔間室綜合征的表現，嚴重可引起孕婦心力衰竭。羊水過多對胎兒的影響為胎位異常、胎兒窘迫、早產增多。羊水過多的程度越重，圍產兒的病死率越高。妊娠中期重度羊水過多的圍產兒死亡率超過50％。
● 婦產科
● 羊水過多的確切病因尚不清楚。可能與胎兒畸形有關。
● 約1/3羊水過多原因不明。
● 部分羊水過多常伴有胎兒畸形，尤其是中樞神經系統畸形（如無腦兒、脊柱裂等）及胃腸道畸形（如食管、十二指腸閉鎖等）。
● 胎兒染色體異常（如21-三體、18-三體）也可致羊水過多。
● 妊娠合併糖尿病孕婦也可導致羊水過多發病率高達20%。
● 當出現雙胎妊娠併發雙胎輸血綜合征、胎盤臍帶病變及母兒血型不合等情況時亦易發生羊水過多。
● 羊水過多分為急性羊水過多、慢性羊水過多，其表現也不同。
● 急性羊水過多
● ● 多發生於妊娠20～24周。羊水數日內急速增多，子宮明顯增大。臨床出現明顯的癥狀和體征。孕婦感腹部脹痛、行動不便，甚至呼吸困難、不能平卧，表情痛苦。
● 慢性羊水過多
● ● 常發生於妊娠28～32周。羊水在數周內緩慢增多，臨床癥狀不明顯，孕婦多能適應，僅覺腹部增大較快。
● 可以通過B超檢查、測定母血及羊水甲胎蛋白、孕婦血糖檢查等來確診。
● B超檢查
● ● 為羊水過多最重要的輔助檢查方法，能了解羊水量及胎兒情況,並且通過B超可以了解胎兒是否合併畸形、胎盤或臍帶是否有異常，是否有雙胎輸血綜合征可能等。
● 測定母血、羊水甲胎蛋白
● ● 可以檢查胎兒是否存在畸形的可能。
● 孕婦血糖檢查、唐氏篩查或無創DNA、羊水穿刺
● ● 血糖檢查用於排除妊娠期糖尿病。唐氏篩查和無創DNA以及羊水穿刺檢查排除胎兒是否有染色體畸形。
● 醫生可根據癥狀體征及相關檢查等進行診斷。
● 急性羊水過多可導致腹部脹痛，甚至呼吸困難、不能平卧。慢性羊水過多臨床癥狀不明顯，孕婦多能適應，僅覺腹部增大較快。
● B超診斷羊水過多有兩種標準：①羊水指數（AFI）：羊水過多診斷標準：國內AFI＞18cm，國外AFI＞25cm；②羊水最大暗區垂直深度（羊水池）（AFV）：診斷標準：AFV＞7cm，亦有學者認為AFV＞8cm。並且通過B超可以了解胎兒是否合併畸形、胎盤或臍帶是否有異常，是否有雙胎輸血綜合征可能等。
● 測定母血、羊水甲胎蛋白陽性高，畸形率高。
● 羊水過多一般單從癥狀上，很難進行診斷，需要到正規醫院進行檢查后才能確診。
● 該病應該與葡萄胎、雙胎妊娠、巨大兒等疾病相鑒別。
● 可通過B超進行鑒別。
● 羊水過多的治療主要根據胎兒有無畸形、孕周及孕婦壓迫癥狀的嚴重程度而定。
● 羊水過多合併胎兒畸形
● ● 一旦確診胎兒畸形、染色體異常，應及時終止妊娠。
● 羊水過多合併正常胎兒
● ● 對孕周不足37周、胎肺不成熟者，盡量延長孕周；加強母兒監護；採取合適措施減少羊水量以緩解壓迫癥狀；積極針對病因治療；做好分娩期處理和預防產後出血。
● 羊水過多時子宮張力增高，影響孕婦休息而使得血壓升高，加之過高的宮腔、腹腔壓力增加，可出現類似腹腔間室綜合征的表現，嚴重可引起孕婦心力衰竭。
● 子宮張力過高，除了容易發生胎膜早破、早產外，可發生胎盤早剝。
● 子宮肌纖維伸展過度可致產後子宮收縮乏力，產後出血發生率明顯增多。
● 羊水過多對胎兒的影響為胎位異常、胎兒窘迫、早產增多。
● 破膜時羊水流出過快可導致臍帶脫垂。
● 羊水過多的程度越重，圍產兒的病死率越高。妊娠中期重度羊水過多的圍產兒死亡率超過50％。在分娩期警惕臍帶脫垂和胎盤早剝。
● 如果是胎兒先天畸形造成的羊水過多，一般無法預防。
● 定期產檢，發現羊水過多，需要及早尋找病因及原發病，積極治療。
● 積極治療孕婦合併症，如糖尿病、母兒血型不合、肝炎等；
● 積極治療孕期併發症如妊娠期高血壓疾病等。
● [1] 曹澤毅。中華婦產科學：上冊。第3版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [2] 陸虹，劉韋華。婦產科護理學。第2版。北京：北京大學醫學出版社，2016.
基本信息
- 中文名
- 羊水過多
- 外文名
- hydramnios；polyhydramnios
- 是否傳染病
- 否
- 就診科室
- 婦產科