脊柱骨折
脊柱骨折
脊柱骨折是常見的骨科創傷。其發生率占骨折的5%～6%，以胸腰段發生率最高，常可併發脊髓損傷或馬尾神經損傷。脊柱骨折多見於青壯年男性，多由間接外力引起，可由高處跌落時臀部或足著地，衝擊性外力向上傳至胸腰段發生。脊柱骨折臨床表現為外傷后脊柱的畸形、疼痛，常可併發脊髓損傷。脊柱骨折的治療方法依病情輕重可以分為兩大類，保守治療、手術治療。脊柱骨折會影響日常活動和生活，並且多合併脊髓損傷或馬尾神經損傷。脊柱骨折預后一般良好。但若損傷脊髓，有可能預后不良。
● 骨科、外科
● 脊柱骨折多見青壯年男性，外傷為最常見原因，約佔脊柱骨折病因的85%。
● 外力衝擊：多由間接外力引起，大多為高處跌落時臀部或足著地，衝擊性外力向上傳至胸腰段而發生骨折；少數由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當的單純壓縮骨折，亦可遺留慢性腰痛。
● 骨質疏鬆：老年人鈣鹽流失可致骨質疏鬆，容易發生骨折。
● 腫瘤：腫瘤發生骨轉移易導致骨折，為病理性骨折。
● 嚴重的外傷后，出現以下癥狀：
● 腰背部局部疼痛。
● 活動受限。
● 背部骨折處畸形。
● 背部骨折處壓痛。
● 站立及翻身困難。
● 腹膜后血腫刺激腹腔神經節，可使腸蠕動減慢，常出現腹痛、腹脹、便秘等癥狀。
● 如有癱瘓，則表現為四肢或雙下肢感覺和運動障礙、大小便障礙、呼吸困難等。
● 影像學檢查有助於明確診斷，可以確定骨折部位和骨折類型。
● X線
● ● X線是首選的檢查方法。X線可以明確骨折的部位、類型和移位情況。
● CT檢查
● ● 有其局限性，它不能顯示出椎管內受壓情況，凡有中柱損傷或有神經癥狀者均須做CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可顯示出有無碎骨片突出於椎管內，並可計算出椎管的前後徑與橫徑損失。
● 磁共振（MRI）
● ● 疑有脊髓、神經損傷或椎間盤損傷時，應作脊柱相應部位的核磁共振檢查。
● 其他
● ● 如超聲檢查腹膜后血腫、電生理檢查雙下肢神經情況。
● 醫生診斷脊柱損傷，主要依據外傷史、體格檢查和影像學檢查等。
● 有嚴重的外傷史，如交通事故、高空墜落、重物撞擊腰部等。
● 檢查時脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可見皮下淤血。
● 傷處局部疼痛，如頸痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明顯淺壓痛，脊背部肌肉痙攣，骨折部有壓痛和叩擊痛。
● 頸椎骨折時，屈伸運動或頸部迴旋運動受限。
● 胸椎骨折軀幹活動受限，合併肋骨骨折時可出現呼吸受限。
● 腰椎骨折時腰部有明顯壓痛，屈伸下肢感腰痛。
● 通過X線、CT、磁共振（MRI）等來輔助診斷脊柱骨折。
● X線：表現為椎體壓縮呈楔形，前緣變短。嚴重時常併發脊椎后突成角、側移，甚至發生椎體錯位。常併發棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬；也可併發棘突撕脫骨折。
● CT：可以充分顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄程度以及椎管內骨碎片或椎管內血腫等。CT還可對某些脊髓外傷情況做出判斷。
● 磁共振（MRI）：MRI可用以觀察脊柱骨折、椎間盤突出和韌帶撕裂，同時還可以觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等，有較高的診斷價值。
● 單純脊柱骨折和脊柱脫位的區別：單純脊柱骨折一般僅有輕微疼痛，無神經損傷癥狀，保守治療即可。脊柱脫位除疼痛外，還伴有四肢功能障礙或感覺平面障礙。
● 脊柱骨折的治療方法有保守治療和手術治療。骨折部位不同，採取的治療方法也不相同。
● 寰椎前後弓雙骨折（Jefferson骨折）：頭部垂直暴力可使枕骨髁撞擊寰椎導致側塊和前、后弓交界處發生骨折，患者僅有頸項疼痛。治療主要是Halo架固定12周和顱骨牽引。
● 寰樞椎脫位：寰樞椎無骨折，但由於韌帶斷裂導致樞椎齒突和寰椎前弓間發生脫位，可壓迫脊髓。治療主要是牽引下複位和寰樞椎融合術。
● 齒突骨折：可分為Ⅰ型（齒突尖撕脫性骨折）、Ⅱ型（齒突基底部和樞椎體交界處骨折）、Ⅲ型（齒突骨折延伸及樞椎體部）。非手術治療適用於Ⅰ型、Ⅲ型、無移位的Ⅱ型，用Halo架固定6～8周（III型延長至12周）。手術治療主要適用於移位大於4毫米的II型骨折。
● 樞椎椎弓骨折（絞刑者骨折/樞椎創傷性滑脫）：損傷暴力來自頦部，導致頸椎過度仰伸，樞椎椎弓發生垂直狀骨折，椎弓斷裂後向後移位、椎體向前移位、椎管容積增大。雖然不壓迫脊髓，但有頸項痛。無移位者主要是依靠牽引或者Halo架固定12周；有移位者治療為牽引、內固定和植骨融合。
● 屈曲壓縮性骨折：非手術治療適用於Ⅰ度，主要是頸部支具固定8～12周；手術治療適用於Ⅱ度以上，主要是骨折椎體切除術、內固定以及植骨融合術。
● 爆裂性骨折：需要採取手術治療。
● 關節突關節脫位：需要採取手術治療。
● 頸椎后結構骨折：外固定8～12周。
● 頸椎過伸性損傷：有明顯移位時需手術治療。
● 壓縮性骨折：非手術治療適用於前柱壓縮小於Ⅰ度、脊柱后凸成角小於30°的患者，主要是卧床和加強腰背肌功能鍛煉；手術治療適用於脊柱壓縮近Ⅱ/Ⅲ度、脊柱后凸成角大於30°、有神經癥狀的患者，主要是複位、減壓、固定和植骨融合術。
● 爆裂性骨折：非手術治療適用於脊柱后凸成角較小、椎管受累小於30％、無神經癥狀的患者，主要是卧床2個月左右；手術治療適用於脊柱后凸明顯、椎管受累大於30％、有神經癥狀的患者，主要是複位、減壓、固定和植骨融合術。
● Chance骨折：過伸位外固定3～4個月；伴明顯脊柱韌帶/椎間盤損傷時需要手術治療。
● 骨折-脫位：多合併脊髓損傷，需要手術治療。
● 附件骨折：卧床休息即可。
● 高齡骨質疏鬆性胸腰段壓縮性骨折，大多可以卧床休息，早期進行腰背肌鍛煉，對疼痛明顯，不能耐受的患者可以做椎體成形術。術后注意抗骨質疏鬆治療。
● 脊柱骨折會導致疼痛、活動受限、局部畸形和壓痛。
● 脊柱骨折的治療方法不對或者沒有得到正規的治療，可能留下駝背、腰背痛、慢性腰背痛等癥狀。
● 脊柱損傷以後，可能併發脊髓損傷或神經根損傷，引起軀體功能障礙或感覺障礙，更嚴重者會導致癱瘓。
● 和脊髓的損傷程度有關，如無明顯神經癥狀，可恢復較好，一旦完全損傷脊髓，其恢復常比較困難。
● 在生產和生活中注意安全，高處作業時遵守安全準則和防護措施，盡量避免外傷。
● 對於骨質疏鬆症應積極治療，可以定期檢查骨密度。
基本信息
- 中文名
- 脊柱骨折
- 外文名
- spinal fractures
- 癥狀表現
- 脊柱有局限性腫脹、壓痛，運動障礙
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 脊柱
- 原因
- 直接或間接的外力所致
- 多發人群
- 青壯年男性