銅中毒

銅中毒

銅中毒是過量攝入的銅貯留於腦等器官組織中,引起神經系統等器官組織的中毒損傷。銅鹽中尤以水溶性醋酸銅和硫酸銅的毒性較大。銅自腸道吸收,在血清中與白蛋白疏鬆結合進入肝臟,大部分銅再與α2-球蛋白結合形成銅藍蛋白,當攝入體內的銅超過肝臟的處理能力,銅直接釋放人血,進而在中樞神經系統等器官組織蓄積造成傷害。急性銅中毒表現為頭痛、頭暈、全身乏力、口內金屬氣味,噁心、嘔吐、劇烈腹痛、腹瀉、甚至昏迷。慢性銅中毒臨床表現為吞咽困難、構音障礙、運動遲緩、震顫、肌強直以及舞蹈樣動作等,進而廣泛的神經系統損害,出現智能下降和共濟失調,並可有行為異常和人格改變等精神癥狀,眼角膜K-F環是其重要體征。慢性神經系統損害治療主要是脫離高銅環境,減少銅的攝入,同時給與藥物促銅排泄;急性中毒可給予洗胃、解毒、導瀉、保護食管和胃黏膜及對症治療。預后與多方面因素有關,早期、規範治療,預后較好。

就診科室


● 急診科、神經內科

病因


● 生活性中毒:以硫酸銅及鹼式醋酸銅最為多見。
● ● 誤服硫酸銅:食用含硫酸銅的銅器皿烹調、存放或儲存后的食物致急性中毒。
● ● 誤服含銅農藥:如抗松靈、波爾多液、王銅液或滅菌銅等致急性中毒。
● ● 生活環境或飲用水、糧食中銅含量高。
● 醫源性中毒
● ● 硫酸銅外用治療磷燒傷或磷化合物中毒時作洗胃液,或用作催吐劑使用不當而致急性中毒。
● ● 病人因用含銅器械進行血液透析而發生銅中毒。
● 生產性中毒
● ● 採礦、冶鍊、鑄造銅;製造銅合金;電器工業用銅製造電線、電纜、電阻元件、無線電和電話元件;建築工業用銅管材和板材;民用工業用銅作銅壺、火鍋、裝飾材料等,均可接觸銅塵和銅煙引起中毒。

癥狀


● 急性銅中毒多在誤服后15~60分鐘內發病,表現為頭痛、頭暈、全身乏力、口內金屬氣味,並伴有噁心、嘔吐、劇烈腹痛、腹瀉,嘔吐物及排泄物呈藍色或綠色。中毒重者甚至昏迷。
● 慢性銅中毒會引起神經系統損害:易激動、注意力不集中、記憶力減退、多發性神經炎、神經衰弱癥狀等,腦電圖可出現瀰漫性慢波節律。

檢查


● 確診銅中毒需要行實驗室檢查、神經電生理檢查等。
● 實驗室檢查
● ● 血清銅、血清銅藍蛋白及尿酮均明顯升高。
● ● 肝功能異常。
● 腦電圖
● ● 檢查出現瀰漫性慢波節律等。
● X線胸片可出現條索狀纖維化,部分可出現結節陰影等。

診斷


● 醫生根據病史,癥狀及輔助檢查結果來診斷銅中毒,具體診斷依據如下:
● 病史:有長期慢性或大量接觸銅的病史。
● 急性中毒和慢性中毒的臨床表現。
● 實驗室檢查:血銅、尿銅和銅藍蛋白增多以及毒物鑒定診斷。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能出現神經系統中毒癥狀及消化道、呼吸系統癥狀,容易與銅中毒相混淆。這些疾病包括其他重金屬中毒如鉛、汞、有機磷中毒等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,進行詳細檢查,請醫生進行診斷和治療。

治療


● 急性中毒可給予洗胃、解毒、導瀉、保護食管和胃黏膜及對症治療。
● 慢性神經系統損害治療主要是脫離高銅環境,減少銅的攝入,促銅排泄藥物如D青黴胺、二巰基丙磺酸鈉等應用。

危害


● 銅中毒后可發生溶血性貧血、血紅蛋白尿,部分患者發生急性腎小管壞死,急性腎衰竭,重症患者可引起死亡。

預后


● 預后與多方面因素有關,早期、規範治療,預后較好。

預防


● 預防銅中毒最好的方法是避免接觸銅粉末或使用過程中注意防護,特別是職業性因素,應加強職業安全操作意識。

參考文獻


● [1] 吳江,賈建平。神經病學。第3版。北京:人民衛生出版社,2015.
● [2] 林國為、王吉耀、葛均波。實用內科學。北京:人民衛生出版社,2017.