阿米巴腸病
阿米巴腸病
阿米巴腸病是由於溶組織阿米巴（痢疾阿米巴）寄生於結腸內，引起阿米巴痢疾或阿米巴結腸炎。其感染率與各地環境衛生、經濟狀況和飲食習慣等密切相關。發病以秋季為多，夏季次之。發病率男多於女，成年多於兒童。急性典型阿米巴腸病以腹痛腹瀉開始，大便次數逐漸增加，便時有不同程度的腹痛與里急后重。大便帶血和黏液，具有腥臭味。患者全身癥狀一般較輕，糞便中可查到滋養體。甲硝咪唑為目前抗阿米巴病的首選藥物，同時防治合併症。阿米巴腸病不僅可引起消化系統損害，嚴重者還可累及肝、肺、腦等重要部位，形成潰瘍及膿腫。腸阿米巴病若及時治療預后良好。併發腸出血、腸穿孔和瀰漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉移性膿腫者，預后較差。
● 消化內科
● 本病流行於全世界，多流行於熱帶和亞熱帶地區。其感染率與各地環境衛生、經濟狀況和飲食習慣等密切相關。在中國的分佈一般農村高於城市，且隨著近年來中國衛生狀況和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和膿腫病例，除個別地區外，已較為少見。
● 慢性患者、恢復期患者及健康的帶蟲者為本病的傳染源。
● 溶組織內阿米巴的傳播方式有以下幾種：
● 包囊污染水源可造成該地區的暴發流行。
● 在以糞便作肥料，未洗凈和未煮熟的蔬菜也是重要的傳播因素。
● 包囊污染手指、食物或用具而傳播。
● 蠅類及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，包囊污染食物為重要傳播媒介。
● 所有年齡組人群普遍易感。感染后即便有高滴度抗體出現，也無保護作用，重複感染十分常見。
● 阿米巴腸病潛伏期長短不一，自1～2周至數月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當宿主抵抗力減弱以及腸道內感染等，臨床上始出現癥狀，根據臨床表現不同，分為以下類型：
● 患者雖然受到溶組織內阿米巴的感染，但阿米巴原蟲僅作共棲存在， 90%以上的人不產生癥狀成為包囊攜帶者，在適當條件下即可侵襲組織，引起病變，出現癥狀。因此，從控制傳染源及防止引起致病的觀點出發，包囊攜帶者應引起足夠的重視，必須給予治療。
● 發病較緩慢，無明顯全身癥狀，可有腹部不適，僅有稀便，有時腹瀉，每日數次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，而與一般腸炎相似，大便檢查可發現滋養體。
● 起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數逐漸增加，每日可達10～15次之多，便時有不同程度的腹痛與里急后重，後者表示病變已波及直腸，大便帶血和黏液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味。病情較重者可為血便，或白色黏液上覆蓋有少許鮮紅色血液。患者全身癥狀一般較輕，在早期體溫和白細胞計數可有升高，糞便中可查到滋養體。
● 起病急劇，全身營養狀況差，重病容，中毒癥狀顯著，高熱，寒戰，譫妄，腹痛，里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或泔水樣便，每日可達20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質紊亂。血液檢查中性粒細胞增多，易併發腸出血或腸穿孔，如不及時處理可於1～2周內因毒血症而死亡。
● 通常為急性感染的延續，腹瀉與便秘交替出現，病程持續數月甚至數年不愈。在間歇期間，可以健康如常，複發常以飲食不當，暴飲暴食，飲酒，受寒，疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養體或包囊。患者常伴有臍部或下腹部鈍痛，有不同程度的貧血、消瘦、營養不良等。
● 確診阿米巴腸病需要進行病原學檢查、免疫檢查。
● 糞便檢查
● ● 活滋養體檢查法：常用生理鹽水直接塗片法檢查活動的滋養體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎患者的稀便，要求容器乾淨，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節還要注意運送和檢查時的保溫。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色黏液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見黏液中含較多黏集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時可見夏科-雷登氏結晶和活動的滋養體。這些特點可與細菌性痢疾的糞便相區別。
● ● 包囊檢查法：以竹籤沾取少量糞樣，在碘液中塗成薄片加蓋玻片，然後置於顯微鏡下檢查，鑒別細胞核的特徵和數目。
● 阿米巴培養
● ● 由於技術操作複雜，需一定設備，且阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽性率不高，不宜作為阿米巴診斷的常規檢查。
● 組織檢查
● ● 通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀察黏膜潰瘍，並做組織活檢或刮拭物塗片，檢出率最高。滋養體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特徵外，應取材於膿腔壁部，較易發現滋養體。
● 近年來國內外陸續報道了多種血清學診斷方法，其中以間接血凝（IHA）、間接熒光抗體（IFAT）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）研究較多，但各型病例的敏感性不同。
● 阿米巴病的診斷，患者的主訴、病史和臨床表現作為初步診斷依據。
● 重要的是病原學診斷，糞便中檢查到阿米巴病原體為唯一可靠的診斷依據。通常以查到大滋養體者作為現症患者，而查到小滋養體或包囊者只作為感染者。
● ● 阿米巴腸病需要和哪些疾病區別？
● 阿米巴腸病需和細菌性痢疾、血吸蟲病、腸結核、結腸癌、慢性非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。
● 出現腹痛、腹瀉、里急后重，甚至大便帶血有腥臭味，應及時到醫院就診，醫生通過病原學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 急性期必須卧床休息，必要時給予輸液。根據病情給予流質或半流質飲食。慢性患者應加強營養，以增強體質。
● 甲硝咪唑：對阿米巴滋養體有較強的殺滅作用且較安全，適用於腸內腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。繼發感染的表皮樣囊腫可能需要切開引流。
● 甲硝磺醯咪唑：是硝基咪唑類化合物的衍生物。療效與滅滴靈相似或更佳。
● 吐根鹼：對組織內滋養體有較高的殺滅作用，但對腸腔內阿米巴無效。本葯控制急性癥狀極有效，但治癒率低，需要與鹵化喹啉類藥物等聯合用藥。本葯毒性較大，幼兒、孕婦，有心血管及腎病者禁用。如需重複治療，至少隔6周。
● 鹵化喹啉類：主要作用於腸腔內而不是組織內阿米巴滋養體。對輕型、排包囊者有效，對重型或慢性患者常與吐根鹼或滅滴靈聯合應用。
● 其他：安特醯胺、巴龍黴素、安痢平都作用於腸腔內阿米巴。
● 中草藥：鴉膽子，大蒜，白頭翁。
● 以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯合應用，方能獲得較好效果。
● 在積極有效的滅滴靈或吐根鹼治療下，腸道合併症可得到緩解。暴髮型患者有細菌混合感染，應加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術治療者，應在滅滴靈和抗生素治療下進行。
● 腸阿米巴病若及時治療預后良好。如併發腸出血、腸穿孔和瀰漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉移性膿腫者，則預后較差。治療后糞檢原蟲應持續6個月左右，以便及早發現可能的複發。
● 如臨床上高度懷疑而經上述檢查仍不能確診時，可給予足量吐根鹼注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷。
● 阿米巴腸病不僅可引起消化系統損害，嚴重者還可累及肝、肺、腦等重要部位，形成潰瘍及膿腫。
● 腸阿米巴病若及時治療預后良好。如併發腸出血、腸穿孔和瀰漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉移性膿腫者，則預后較差。
● 治療患者及攜帶包囊者。
● 飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。
● 防止蒼蠅孳生和滅蠅。
● 平時注意飯前便后洗手等個人衛生。
基本信息
- 中文名
- 阿米巴腸病
- 外文名
- intestinal amebiasis
- 別名
- 腸道阿米巴病
- 傳播途徑
- 經口食入
- 癥狀表現
- 腹部不適，腹瀉，高熱，寒戰、譫妄、腹痛、里急后重明顯等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 由於溶組織阿米巴（痢疾阿米巴）寄生於結腸內，引起阿米巴痢疾或阿米巴結腸炎
- 多發人群
- 男多於女，成年多於兒童