繼發性高血壓

繼發性高血壓

繼發性高血壓是病因明確的高血壓,臨床上較為常見。繼發性高血壓多發於中青年人群,在高血壓總人群中佔5%~10%。繼發性高血壓的病因明確,是指由某些特定的疾病引起的血壓增高,如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等。部分患者可無明顯不適,體檢時偶爾發現血壓增高;部分患者可有頭暈、視物模糊、耳鳴、鼻出血、乏力、注意力不集中等表現。如果發生腦、心和腎等併發症,可出現頭痛、胸悶、氣促、多尿等表現。繼發性高血壓主要治療是針對病因治療,控制血壓。繼發性高血壓如不積極治療,或久治不愈,可誘發高血壓危象、腦卒中、腎功能不全等。部分繼發性高血壓患者經病因治療后,血壓可以恢復正常。大部分患者經過積極治療后,可以很大程度減少心腦腎等重要器官出現嚴重併發症的風險。發展為惡性高血壓者,預后較差。

就診科室


● 心血管內科、腎內科、內分泌科、泌尿外科

病因


● 繼發性高血壓主要是由腎臟疾病、內分泌疾病、心血管疾病、顱腦疾病等疾病引起,部分藥物也可以引起該病。
● 腎臟疾病
● ● 腎小球腎炎
● ● 慢性腎盂腎炎
● ● 先天性腎臟病變(多囊腎)
● ● 繼發性腎臟病變
● ● 腎動脈狹窄
● ● 腎腫瘤
● 內分泌疾病
● ● 庫欣綜合征(皮質醇增多症)
● ● 嗜鉻細胞瘤
● ● 原發性醛固酮增多症
● ● 腎上腺變態綜合征
● ● 甲狀腺功能亢進
● ● 甲狀旁腺功能亢進
● ● 腺垂體功能亢進
● 心血管病變
● ● 主動脈關閉不全
● ● 完全性房室傳導阻滯
● ● 主動脈縮窄
● ● 多發性大動脈炎
● 顱腦病變
● ● 腦腫瘤
● ● 腦外傷
● ● 腦幹感染
● ● 睡眠呼吸暫停綜合征
● 其他
● ● 妊娠高血壓綜合征
● ● 紅細胞增多症
● 藥物
● ● 糖皮質激素
● ● 擬交感神經葯
● ● 甘草

癥狀


● 部分患者可無明顯不適,體檢時偶爾發現血壓增高;
● 部分患者可有頭暈、視物模糊、耳鳴、鼻出血、乏力、注意力不集中等表現;
● 如果發生腦、心和腎等併發症,可出現頭痛、胸悶、氣促、多尿等表現。

檢查


體格檢查

● 測量血壓值是高血壓最直觀的判斷指標。

實驗室檢查

● 測定血液中的膽固醇及甘油三脂水平
● ● 測定血液中的膽固醇對了解心血管的情況,從中發現動脈硬化、冠心病的易患因素等有一定的幫助。
● 腎功能檢查
● ● 通過查血液中的肌酐尿素氮,化驗尿液檢查是否有蛋白,以了解腎功能。
● 測定血糖、尿糖,糖耐量檢驗
● ● 了解患者是否併發糖尿病。

影像學檢查

● 主動脈造影檢查可確定診斷主動脈縮窄。
● 腎動脈超聲
● ● 了解有無腎動脈狹窄。
● 心電圖
● ● 可觀察心臟跳動的頻率和節律,了解心臟供血情況。
● 超聲心動圖
● ● 可了解心臟的情況,判斷心肌是否缺血,左心室是否肥厚。
● 胸部X線正位片
● ● 觀察主動脈有無擴張、延長等,以了解心臟的血管情況。
● 腦血流圖
● ● 了解腦動脈硬化情況及血液供血情況,有助於防止腦血管併發症的發生。

診斷


● 醫生主要通過臨床表現、體格檢查、實驗室檢查以及影像學檢查等進行診斷。

臨床表現

● 出現頭暈、視物模糊、耳鳴、鼻出血、乏力、注意力不集中等表現。

體格檢查

● 安靜狀態下測得收縮壓大於140毫米汞柱,或舒張壓大於90毫米汞柱。

實驗室檢查

● 腎功能檢查
● ● 24小時尿中17-羥及17-酮類固醇增多、地塞米松抑制試驗及腎上腺皮質激素興奮試驗陽性有助於診斷。
● 血或尿中兒茶酚胺及其代謝產物香草基杏仁酸的測定,在血壓增高期測定如有顯著增高,提示嗜鉻細胞瘤。
● 血糖檢查
● ● 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。

影像學檢查

● 主動脈造影檢查可確定診斷主動脈縮窄。
● 一般認為如果病變的直徑狹窄≥50%,且病變遠近端收縮壓差≥20mmHg,則有血流動力學的功能意義。
● 大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助於診斷,腎動脈造影可明確診斷腎動脈狹窄。

鑒別診斷


● 繼發性高血壓需要與原發性高血壓鑒別。出現頭暈、視物模糊、耳鳴、鼻出血、乏力、注意力不集中等癥狀,要及時到醫院就診。
● 醫生需要根據癥狀、實驗室檢查、影像學檢查等進行診斷和鑒別診斷,並進行相應的治療。

治療


● 要通過藥物,必要時利用手術的方法,針對病因治療,控制血壓。

藥物治療

腎實質性高血壓


● 在針對原發病進行有效治療的同時,積極控制血壓在<130/80mmHg。
● 有蛋白尿的患者應首選轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)作為降壓藥物;長效鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑均可作為聯合治療的藥物。
● 如腎小球濾過率<30ml/min或有大量蛋白尿時,噻嗪類利尿劑無效,應選用袢利尿劑治療。

真性紅細胞增多症


● 降壓藥物可選用轉換酶抑製劑(ACEI)。
● 其他可選擇用鈣拮抗劑如:尼莫地平、吲噠帕胺或中樞α2興奮劑可樂定等。

葯源性高血壓


● 一旦確診高血壓與用藥有關,應該停用這類藥物,換用其他藥物或者採取降壓藥物治療。

手術治療

● 腎動脈狹窄和主動脈縮窄
● ● 可採取狹窄部位球囊擴張、支架置放改善狹窄部位的血壓動力學異常以達到降低血壓的目的。
● 內分泌性高血壓
● ● 手術切除腫瘤是最有效的治療方法,但手術有一定的危險性,術前需做好充分的準備。

其他治療

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)


● 減輕體重和生活模式改良對OSAHS很重要,口腔矯治器對輕、中度OSAHS有效;
● 而中、重度OSAHS往往需用持續氣道正壓通氣;注意選擇合適的降壓藥物;
● 對有鼻、咽、齶、頜解剖異常的患者可考慮相應的外科手術治療。

危害


● 長期高血壓可引起眼底出血、腦血管疾病、心臟疾病、腎臟實質損害等,重症者可引起猝死等。

預后


● 部分繼發性高血壓患者經病因治療后,血壓可以恢復正常。
● 大部分患者經過積極治療后,可以很大程度減少心腦腎等重要器官出現嚴重併發症的風險。
● 發展為惡性高血壓者,預后較差。

預防


● 忌煙酒、少攝入食鹽。
● 少吃肥肉及動物內臟,因肥肉和動物內臟多含飽和脂肪酸和膽固醇,多食會加重高血壓。
● 科學的生活規律:起居有常,有勞有逸,飲食有節,戒煙限酒。
● 保持良好心境:學會自我心理調適,自我心理平衡,自我創造良好心境。
● ● 定期做體檢,可以關注血糖、尿糖等指標。
● 積極治療原發疾病,控制疾病的發展。