老年性黃斑變性
老年性黃斑變性
老年性黃斑變性是發生於黃斑區視網膜組織的退行性病變，是當前老年人致盲的重要眼科疾病。本病多發生於50歲左右人群，是60歲以上老年人群視力不可逆性損害的首要原因。發病率隨年齡增加而增高。有學者統計75歲以上患病率高達40％以上。雙眼常同期發病且同步發展。老年性黃斑變性的確切病因尚未明了，可能與遺傳因素、黃斑長期慢性光損傷、代謝及營養因素等有關。老年性黃斑變性的典型癥狀為視力下降、視物模糊，甚至失明。該病在臨床上有兩種表現類型，分為乾性（萎縮性）老年性黃斑變性和濕性（滲出性）老年性黃斑變性。老年性黃斑變性主要採取抗氧化劑、抗VEGF、激光、光動力療法、手術等方法治療。老年性黃斑變性會造成中心視力降低，嚴重者可致盲。預后較差，晚期呈永久性視力喪失。乾性老年性黃斑變性如積極治療，可有效阻止疾病的進展，改善癥狀。部分濕性老年性黃斑變性，及時治療后，視力有恢復的可能。
● 眼科
● 老年性黃斑變性病因尚未確定，可能與遺傳、慢性光損害、營養障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統及呼吸系統等全身性疾病有關，也可能是多種因素複合作用的結果。
● 老年性黃斑變性在臨床上有兩種表現類型，分為乾性老年性黃斑變性和濕性老年性黃斑變性，常見表現如下:
● 視力下降，甚至失明。
● 視物變形。
● 視野中央出現暗點。
● 確診老年性黃斑變性主要依據視力檢查、眼底檢查、眼底熒光素血管造影。
● 可查看視力損害程度和類型，有助於疾病診斷。
● 可查看眼底病變情況，可輔助診斷。
● 可對眼底病變進行全面分析，有助於疾病診斷。
● 醫生根據發病年齡、病史，結合臨床表現及視力檢查、眼底檢查、眼底熒光素血管造影等眼科檢查做出診斷。
● 患者雙眼常同期發病且同步發展。
● 患者有視力緩慢下降、視物模糊、視物變形、視野中央出現暗點等表現。
● 視力檢查：中心視力損害，出現絕對性中央暗點。
● 眼底檢查：早期可見密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區。晚期萎縮區境界變得清楚，其內散布有椒鹽樣斑點，亦可見到金屬樣反光。雙眼眼底的病變程度基本對稱。
● 眼底熒光素血管造影檢查：早期可見黃斑區有透見熒光（窗樣缺損）及低熒光（色素遮擋），後期玻璃膜疣著色呈高熒光。晚期可見RPE萎縮所致的窗樣缺損，也可見RPE萎縮區呈現低熒光區，其中有殘留的粗大脈絡膜血管。
● 患者多雙眼先後發病。
● 患者有視力明顯下降、視物模糊、視物變形、視野中央出現暗點等表現。
● 視力檢查：中心視力明顯下降，與病灶相應處能檢出中央比較暗點。
● 眼底檢查：早期黃斑區色素脫失和增生，中心光反射不清或消失，玻璃膜疣有融合。中期黃斑區出現漿液性和（或）出血性盤狀脫離；重者視網膜下血腫，視網膜出血及玻璃體出血。晚期可見瘢痕形成，在斑塊表面及其邊緣往往可見出血斑及色素斑。
● 眼底熒光素血管造影檢查：早期出現玻璃膜疣及色素脫失處早期顯高熒光，其增強、減弱、消退與背景熒光同步（窗樣缺損），在造影後期玻璃膜疣著色也顯高熒光。中期可見黃斑區有視網膜下新生血管，熒光素滲漏明顯，出血病例有遮蔽熒光的低熒光。晚期表現為淺色的瘢痕呈現假熒光，色素增殖處熒光被遮蔽；如瘢痕邊緣或瘢痕間有新生血管，則有逐漸擴大的大片高熒光。
● 本病需與老年性玻璃膜疣、脈絡膜色素瘤、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變及外傷性脈絡膜視網膜病變等疾病相鑒別。
● 醫生通過病史、臨床表現及眼科檢查進行診斷及鑒別診斷。
● 老年性黃斑變性可採取抗氧化劑、抗VEGF、激光、光動力療法、手術等方法治療。
● 抗氧化劑治療
● ● 口服維生素C、維生素E、Zn、葉黃素、玉米黃質可防止自由基對細胞的損害，保護視細胞，起到視網膜組織營養劑的作用。
● 抗VEGF治療
● ● 基於對CNV發病機制的認識，血管內皮細胞因子（VEGF）在脈絡膜新生血管（CNV）發生髮展中起到了軸心作用。
● ● Ranibizumab（Lucentis）是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結合所有檢測到的VEGF異構體，減少血管的滲透性並抑制CNV形成。
● ● 使用方法為玻璃體內注射。
● 激光治療
● ● 用激光所產生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管。
● ● 激光光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管，並不能阻止新的新生血管的形成，是一種對症治療。
● ● 激光稍一過量，本身可以使脈絡膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
● 經瞳溫熱療法（TTT）：此法是採用810 nm波長的近紅外激光，在視網膜上的輻射率為7.5 W/cm²，穿透力強而屈光間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。
● 光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環到視網膜時，用689 nm激光照射激發光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網膜組織沒有損傷。
● 手術治療：如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等。
● 為了更好地配合治療還應注意：
● 控制血壓在140 mmHg/90 mmHg以下。
● 化驗血糖，空腹血糖應控制在3.9～6.1 mmol/L。
● 老年性黃斑變性會造成中心視力降低，嚴重者可致盲。
● 乾性老年性黃斑變性如積極治療，可有效阻止疾病的進展，改善癥狀。
● 部分濕性老年性黃斑變性，及時治療后，視力有恢復的可能。
● 避免光損傷，在強光下活動應配戴遮光眼鏡。
● 禁止吸煙，盡量少飲酒。
● 少食高脂質物質，如動物內臟，減少患者老年性黃斑變性的危險因素。
● 近年來有應用激光治療玻璃膜疣預防老年性黃斑變性的報道，仍需進一步觀察療效。
基本信息
- 中文名
- 老年性黃斑變性
- 外文名
- senilemaculardegeneration；SMD
- 別名
- age-relatedmaculardegeneration、ARMD
- 癥狀表現
- 進行性色素上皮萎縮，色素上皮層下有活躍的新生血管
- 就診科室
- 五官科
- 顯狀部位
- 眼
- 原因
- 可能與遺傳、慢性光損害、營養障礙、中毒、免疫性疾病等有關。
- 多發人群
- 45歲以上
- 相關檢查
- 裂隙燈血清銅（Cu2+,Cu)