腦蛛網膜炎

● 神經內科

● 感染

● ● 顱內感染：由細菌、病毒和寄生蟲等感染所致的各種類型腦膜炎、腦脊寵膜炎、膿腫等均可能引起蛛網膜炎。其中，結核性腦膜炎是最常見的病因。

● ● 顱外感染：中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎是比較常見的病因。另外，顏面感染、盆腔炎、口腔炎等也可以成為致病因素。

● 顱腦損傷或手術

● ● 也是腦蛛網膜炎的重要病因。

● 某些鞘內注射的藥物

● ● 如抗生素、抗毒素、麻醉劑、造影劑和蛛網膜下腔出血，均可能成為致病因素。

● 顱內原發性病變

● ● 如腦腫瘤、脫髓鞘疾病和腦血管硬化等，均可併發局部蛛網膜炎。

● 臨床表現為急性、亞急性或慢性病程，患者出現不同程度的發熱和全身癥狀。

● 視交叉部蛛網膜炎

● ● 是腦底部蛛網膜炎最常見的類型。常有鼻旁竇炎史。顱內壓增高征不明顯。早期癥狀是慢性頭痛和視力障礙。頭痛多在額、顳部或眼眶部。伴有一側緩慢進行性視力減退，數月後波及對側，少數兩側同時減退。大多早期出現視力減退且發展較快，抗炎治療可好轉，在勞累、感冒、鼻旁竇炎發作，過量飲酒後可再發而逐漸加重，重者1～2周內失明。視野可出現多樣化和不典型改變，廣泛的腦底部蛛網膜炎，可出現Ⅰ～Ⅵ腦神經損害的徵象，少數下丘腦受累者可有尿崩症、嗜睡症、肥胖、性功能減退等癥狀。

● 顱后凹蛛網膜炎

● ● 此區蛛網膜粘連常見。易使腦脊液循環障礙，引起顱內壓增高。可分為三種類型：

● ● 中線型：早期頭痛顯著，繼而出現嘔吐和視力減退等癥狀。發病較快、病情較重。

● ● 小腦凸面型：病程緩慢，一般1～3年。可出現一側小腦共濟失調和眼球震顫。

● ● 小腦腦橋型：病變在腦幹腹側區。常有一側不同程度的腦神經損害，包括3叉神經、面神經、聽神經的不全麻痹和面肌痙攣。同側小腦性共濟失調和眼球震顫較輕或缺如，顱內壓增高癥狀出現晚。

● 大腦半球凸面蛛網膜炎

● ● 早期癥狀是頭痛、癲癇發作或精神癥狀。頭痛屬持續瀰漫性鈍痛，程度輕。癲癇多為局限性發作。發展緩慢，可長達數月至數年。顱內壓增高出現慢，且遠比顱后凹型為輕。

● 確診腦蛛網膜炎需要行腦脊液檢查、影像學檢查等。

● 腰椎穿刺

● ● 早期壓力正常，多數病人腦脊液壓力有輕度升高，有腦積水者壓力顯著增高。急性期腦脊液細胞數稍有增加（50×10⁶/L以下），以淋巴細胞為主，慢性期可正常。蛋白定量稍增高。

● 顱骨X線片

● ● 顯示慢性顱內壓增高征或正常。

● CT掃描

● ● 顯示局部囊性低密度改變，腦室系統縮小、正常或一致性擴大。通過掃描排除其他顱內佔位性病變。

● MRI掃描

● ● 對顱底、顱后窩顯示較CT更清晰，並排除其他顱內佔位性病變。

● 醫生根據病史、體征及實驗室檢查可做出診斷。具體診斷依據如下：

● 病史：有顱內感染、手術或面部感染等病史。

● 頭痛和視力障礙，尿崩症、嗜睡症、肥胖、性功能減退，癲癇發作或精神癥狀等。

● 腰椎穿刺多數患者腦脊液壓力有輕度升高，有腦積水者壓力顯著增高。

● 顱骨X線片顯示慢性顱內壓增高征或正常。

● CT掃描或MRI掃描可排除其他顱內佔位性病變。

● 一些其他疾病也可能出現頭痛和視力障礙，尿崩症、嗜睡症、肥胖、性功能減退，癲癇發作或精神癥狀等癥狀，容易與腦蛛網膜炎相鑒別。這些疾病包括腦出血、蛛網膜下腔出血等。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。

● 早期或急性期患者先採用各種藥物或措施進行綜合治療，目的在於控制蛛網膜炎症、松解炎性粘連和降低顱內壓力，對原發感染病灶進行治療。

● 抗生素：主要針對可能存在於顱內或身體其他部位的隱性或顯性細菌性感染，特別在蛛網膜炎活動期，有一定療效。

● 腎上腺皮質激素：對防治蛛網膜粘連和炎症有較好療效，初期應用療效好。用藥期間注意補鉀。如一個療程有效，必要時可重複使用。

● 降低顱內壓力：可用20%的甘露醇、甘果糖（甘油果糖）、利尿葯等。

● 其他藥物：如神經營養葯和血管擴張劑等。

● 后顱凹探查術。

● 視交叉部探查術。

● 幕上開顱探查術。

● 對不典型的瀰漫性腦蛛網膜炎、出現明顯梗阻性或交通性腦積水，可先行腦室腹腔分流術，術後繼續前述非手術療法。

● 晚期可出現視力減退，進行性顱壓升高和腦積水。

● 病程較長，有些病灶不能完全消退，可能長期存在，並保留相應的神經系統癥狀。

● 控制可能導致腦蛛網膜炎發生的危險因素，如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、顏面感染、盆腔炎、口腔炎等。

● [1] 段偉，羅德欣，王洪慧，等. 腦蛛網膜炎臨床藥物治療[J].中國現代藥物應用，2013，7(4):86-87.

● [2] 董為。神經癥狀鑒別診斷。上海：上海科學技術出版社，2013.