升降浮沉

升降浮沉

升徠降浮沉指藥物作用的趨向而言。升是上升,降是下降,浮是發散上行,沉是瀉利下行。升浮葯上行而向外,有昇陽、發表、散寒等作用。凡氣溫熱,味辛甘的藥物大多有升浮作用,如麻黃、桂枝、黃芪之類。凡氣寒涼,味苦酸的藥物,大多有沉降作用,如大黃、芒硝、黃柏之類。花葉及質輕的藥物大多升浮,如辛夷、荷葉、升麻等。子、實及質重的藥物,大多沉降,如蘇子,枳實、寒水石等。

概念


指藥物作用的趨向而言。升是上升,降是下降,浮是發散上行,沉是瀉利下行。

解讀


升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。升,即上升提舉,趨向於上;降,即下達降逆,趨向於下;浮,即向外發散,趨向於外;沉,即向內收斂,趨向於內。升降浮沉也就是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內四種不同作用趨向。它是與疾病所表現的趨向性相對而言的。其中,升與降、浮與沉是相對立的。升與浮,沉與降,既有區別,又有交叉,難以截然分開,在實際應用中,升與浮、沉與降又常相提並論。按陰陽屬性區分,則升浮屬陽,沉降屬陰。升降浮沉表明了藥物作用的定向概念,也是藥物作用的理論基礎之一。由於疾病在病勢上常常表現出向上(如嘔吐、呃逆、喘息)、向下(如脫肛、遺尿、崩漏)、向外(如自汗、盜汗)、向內(表證未解而入里),在病位上則有在表(如外感表證)、在里(如里實便秘)、在上(如目赤腫痛)、在下(如腹水、尿閉)等的不同,因而能夠針對病情,改善或消除這些病證的藥物,相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。

中醫應用


一、影響藥物升降浮沉屬性的因素
藥物升降浮沉作用趨向性的形成,雖然與藥物在自然界生成稟賦不同、形成藥性不同有關,並受四氣、五味、炮製、配伍等諸多因素的影響,但更主要是與藥物作用於機體所產生的不同療效、所表現出的不同作用趨向密切相關。與四氣、五味一樣,也同樣是通過藥物作用於機體所產生的療效而概括出來的用藥理論。
影響葯徠物升降浮沉的因素主要與四氣五味、藥物質地輕重有密切關係,並受到炮製和配伍的影響。
1、藥物的升降浮沉與四氣五味有關:王好古云:“夫氣者天也,溫熱天之陽,寒涼天之陰,陽則升,陰則降;味者地也,辛甘淡地之陽,酸苦咸地之陰,陽則浮,陰則沉。”一般來講,凡味屬辛、甘,氣屬溫、熱的藥物,大都是升浮葯,如麻黃、升麻、黃芪等葯;凡味屬苦、酸、咸,性屬寒、涼的藥物,大都是沉降葯,如大黃、芒硝、山楂等。
2、藥物的升降浮沉與藥物的質地輕重有關:汪昂《本草備要》藥性總義云:“輕清升浮為陽,重濁沉降為陰”,“凡葯輕虛者,浮而升;重實者,沉而降”。一般來講,花、葉、皮、枝等質輕的藥物大多為升浮葯,如蘇葉、菊花、蟬衣等;而種子、果實、礦物、貝殼及質重者大多都是沉降葯,如蘇子、枳實、牡蠣、代赭石等。除上述一般規律外,某些葯也有特殊性,如旋覆花雖然是花,但功能降氣消痰、止嘔止噫,藥性沉降而不升浮;蒼耳子雖然是果實,但功能通竅發汗、散風除濕,藥性升浮而不沉降,故有“諸花皆升,旋覆獨降;諸子皆降,蒼耳獨升”之說。此外,部分藥物本身就具有雙向性,如川芎能上行頭目、下行血海,白花蛇能內走臟腑、外徹皮膚。由此可見,既要掌握藥物的一般共性,又要掌握每味藥物的不同個性,具體問題具體分析,才能確切掌握藥物的作用趨向。應當指出,藥物質地輕重與升降浮沉的關係,是前人用藥的經驗總結,因為兩者之間沒有本質的聯繫,故有一定的局限性,只是從一個側面論述了與藥物升降浮沉有關的作用因素。
3、藥物的升降浮沉與炮製、配伍的影響有關:藥物的炮製可以影響轉變其升降浮沉的性能。如有些藥物酒制則升,姜炒則散,醋炒收斂,鹽炒下行。如大黃,屬於沉降葯,峻下熱結,瀉熱通便,經酒炒后,大黃則可清上焦火熱,可治目赤頭痛。故李時珍說:“升者引之以咸寒,則沉而直達下焦,沉者引之以酒,則浮而上至巔頂。”又藥物的升降浮沉通過配伍也可發生轉化,如升浮葯升麻配當歸、肉蓯蓉等咸溫潤下藥同用,雖有升降合用之意究成潤下之劑,即少量升浮葯配大量沉降葯也隨之下降;又牛膝引血下行為沉降葯,與桃仁、紅花及桔梗、柴胡、枳殼等升達清陽、開胸行氣葯同用,也隨之上升,主治胸中瘀血證,這就是少量沉降葯與大隊升浮葯同用而隨之上升的例證。一般來講,升浮葯在大隊沉降葯中能隨之下降;反之,沉降葯在大隊升浮葯中能隨之上升。由此可見,藥物的升降浮沉是受多種因素的影響,它在一定的條件下可相互轉化,正如李時珍所說:“升降在物,亦在人也。”
二、藥物升降浮沉屬性的一般藥性規律
升降浮沉代表不同的藥性,表示藥物不同的作用趨向。一般升浮葯,其性主溫熱,味屬辛、甘、淡,質地多為輕清至虛之品,作用趨向多主上升、向外。就其所代表藥物的具體功效而言,分別具有疏散解表、宣毒透疹、解毒消瘡、宣肺止咳、溫里散寒、暖肝散結、溫通經脈、通痹散結、行氣開郁、活血消症、開竅醒神、昇陽舉陷、涌吐等作用。故解表葯、溫里葯、祛風寒濕葯、行氣葯、活血祛瘀葯、開竅葯、補益葯、涌吐葯等多具有升浮特性。
一般沉降葯,其性主寒涼,味屬酸、苦、咸,質地多為重濁堅實之品,作用趨向多主下行向內。就其所代表的藥物的具體功效而言,分別具有清熱瀉火、瀉下通便、利水滲濕、重鎮安神、平肝潛陽、息風止痙、降逆平喘、止嘔、止呃、消積導滯、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固崩止帶、澀精止遺、收斂止血、收濕斂瘡等作用。故清熱葯、瀉下藥、利水滲濕葯、降氣平喘葯、降逆和胃藥、安神葯、平肝息風葯、收斂止血藥、收澀葯等多具有沉降藥性。
藥物具有升降浮沉的性能,可以調整臟腑氣機的紊亂,使之恢復正常的生理功能,或作用於機體的不同部位,因勢利導,驅邪外出,從而達到治癒疾病的目的。具體而言,病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降,如外感風熱則應選用薄荷、菊花等升浮葯來疏散;病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮,如熱結腸燥大便秘結者則應選用大黃、芒硝等沉降葯來瀉熱通便;病勢上逆者,宜降不宜升,如肝陽上亢頭暈目眩則應選用代赭石、石決明等沉降葯來平肝潛陽;病勢下陷,宜升不宜降,如氣虛下陷久瀉脫肛,則應用黃芪、升麻、柴胡等升浮葯來昇陽舉陷。總之,必須針對疾病發生部位有在上在下在表在里的區別,病勢上有上逆下陷的區別,根據藥物有升降浮沉的不同特性,恰當選用藥物,這也是指導臨床用藥必須遵循的重要原則。此外,為了適應複雜病機,更好地調節紊亂的臟腑功能,還可採用升降浮沉並用的用藥方法,如治療表邪未解,邪熱壅肺,汗出而喘的表寒里熱證,常用石膏清泄肺火,肅降肺氣,配麻黃解表散寒,宣肺止咳,二葯相伍,一清一宣,升降並用,以成宣降肺氣的配伍。用治心腎不交虛煩不眠,腰冷便溏,上熱下寒證,常用黃連清心降火安神,配肉桂補腎引火歸原,以成交通心腎,水火既濟的配伍。再如治療濕濁中阻,頭痛昏蒙,腹脹便秘,升降失調的病證,常用蠶沙和中化濕,以生清氣,配皂角滑腸通便,潤燥降濁,以成調和脾胃、升清降濁的配伍。可見升降並用是適應複雜病機,調節紊亂臟腑功能的有效用藥方法。
三、藥物升降浮沉屬性的理論基礎
《素問·六微旨大論》謂:“升降出入,無器不有。”指出這是人體生命活動的基礎,如一旦發生故障便導致疾病的發生。故《素問·陰陽應象大論》說:“其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之於內;其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發之。”闡明了應根據升降出入障礙所產生疾病的病勢和病位的不同,採取相應的治療方法,為中藥升降浮沉理論的產生和發展奠定了理論基礎。金元時期升降浮沉學說得到了全面發展,張元素在《醫學啟源》中旨承《內經》,首倡“氣味厚薄升降圖說”,用運氣學說闡發了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。其後,李東垣、王好古、李時珍等又作了進一步的補充,使藥物升降浮沉學說趨於完善。它作為說明藥物作用指導臨床用藥的理論依據,是對四氣五味的補充和發展。