生殖器念珠菌病

念珠菌是一種條件致病菌，侵入人體后是否發病取決於人體免疫力的高低及感染菌的數量、毒力。當人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長期應用廣譜抗生素、皮質激素及免疫抑製劑等使機體免疫力下降，改變陰道內環境的情況下，容易誘發念珠菌感染。

1.外陰陰道念珠菌病

（1）主要癥狀 有外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多，尿痛、陰道內疼痛或刺激感，和淺表性性交痛。外陰瘙癢是最常見的癥狀，幾乎見於所有有癥狀患者，輕重不一。典型的陰道分泌物為白色凝乳狀或豆渣樣，但也可呈水樣或均勻黏稠狀。

（2）體格檢查 可見外陰潮紅水腫，散在抓痕或表皮剝脫，慢性感染者外陰皮膚肥厚呈苔蘚樣變。陰道黏膜充血，紅腫或糜爛，陰道內有白色凝乳狀或豆渣樣分泌物，陰道壁附著有白色薄膜狀物。陰道分泌物pH值一般正常。 ①單純性外陰陰道念珠菌病 是指婦女感染白念珠菌（白假絲酵母菌）引起外陰陰道炎，主要表現外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐卧不安、尿急、尿頻等，一般癥狀較輕或中等，多見於婦女，兒童也可發病，是女性生殖道感染常見的炎症性疾病。目前該病的發病率不斷增加，成為白帶增多的最主要病因。 ②複發性外陰陰道念珠菌病 是指婦女患單純性念珠菌外陰陰道炎，經治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性后，又出現癥狀，經真菌學檢查又為陽性，可稱為念珠菌外陰陰道炎複發。

2.念珠菌性陰道炎

是一種常見的陰道炎，由白色念珠菌感染所致。發病率僅次於滴蟲性陰道炎，近年來有逐漸升高的趨勢。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道黏膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損黏膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶並不都具有上述典型特徵，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。外陰瘙癢，陰道灼熱瘙癢，排尿困難。攜帶者可無任何臨床表現。

3.念珠菌性包皮龜頭炎

包皮及龜頭出現瀰漫性潮紅、乾燥光滑，包皮內側及冠狀溝處有紅色小丘疹或白色乳酪樣斑片，尿道口舟狀窩受累時可出現尿頻、尿痛。

1.直接鏡檢

女性用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，男性刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標本。將待檢標本用10%氫氧化鉀或生理鹽水製片，鏡下可見成群的卵圓形孢子和假菌絲，如找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處於致病階段，對診斷更有意義。

2.染色檢查

也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色後鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色；剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

3.分離培養

有下列情況時，可考慮做念珠菌培養和鑒定以及藥物敏感性試驗：

（1）臨床癥狀提示為外陰陰道念珠菌病而鏡檢陰性時。

（2）採用經驗性治療無併發症外陰陰道念珠菌病失敗時。

（3）準備對有併發症外陰陰道念珠菌病做長期抑制性抗真菌治療前。

在無菌條件下將受檢標本接種於沙氏培養基上（多採用試管法培養）。直接鏡檢或染色後鏡檢，見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。

4.抗體檢測

用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

生殖器念珠菌病的臨床癥狀表現多種多樣，因而診斷應根據相應臨床特點並結合真菌學檢查。只有鏡檢看到大量芽孢子、假菌絲或菌絲時，才能說明該菌處於致病狀態。必要時做病理檢查。

1.外陰陰道念珠菌病（VCC）

局部用藥，咪唑類抗真菌葯比制黴菌素效果好。 ①3%碳酸氫鈉溶液 沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道。 ②制黴菌素栓劑或咪唑類抗真菌葯栓劑 如克霉唑、咪康唑、益康唑、布康唑。外陰炎可外塗咪唑類抗真菌製劑，如克霉唑霜、咪康唑霜、益康唑霜、酮康唑霜或聯苯苄唑霜等。 ③其他 如上述方法治療效果欠佳時可內服下列藥物：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。

2.複發性外陰陰道念珠菌病（RVVC）

目前尚無最佳治療方案。預防或維持系統性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的複發率。所有RVVC病例在開始維持治療前應作培養證實。伊曲康唑口服；酮康唑口服。

3.念珠菌性龜頭炎

用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處，沖洗后外塗1%～2%龍膽紫液或上述咪唑類霜劑。包皮過長者治癒后應做包皮環切術以防複發。併發尿道炎者可內服酮康唑、氟康唑或曲康唑。