巨細胞病毒感染症

巨細胞病毒感染症

徠巨細胞病毒感染是由巨細胞病毒引起的一種常見感染,該病毒屬於人皰疹病毒科,經由患者或攜帶者的體液傳播。人群普遍容易感染,流行無季節性,感染率與國家和經濟發展水平有關,在亞洲或非洲的一些國家,感染率可達97%。巨細胞病毒感染人體后,常潛伏在細胞內,人雖然能產生抗體,但病毒仍然能夠排出。當人體免疫力缺陷時病毒活化,一方面破壞細胞並誘導產生炎症物質,另一方面減弱人體消滅病毒的能力,最終出現削弱免疫功能為主的免疫紊亂。感染后的臨床表現因個體免疫功能狀態不同而有很大差異。免疫正常的人可以無癥狀,孕婦、胎兒、免疫缺陷者感染后癥狀複雜,甚至危及生命。免疫功能正常的人多數癥狀輕微,可以自愈。但是先天感染的胎兒、免疫缺陷人群的抗病毒治療卻很困難,所以早診斷早治療非常重要。先天感染的胎兒部分會流產、死胎,大部分胎兒出生后數月至數年才逐漸出現癱瘓、癲癇、畸形等。免疫缺陷人群感染后病情危重,容易損傷多個臟器,危及生命。

你需要去哪個科室就診


● 感染科、傳染科或內科

病因


● 是否患病與傳染源、傳播途徑、易感人群密切相關。

傳染源

● 患者及病毒攜帶者的血液、唾液、眼淚、尿液、精液、糞便、子宮頸和陰道分泌物、乳汁均具有傳染性。

傳播途徑

● 懷孕期病毒通過胎盤傳給胎兒。
● 生產時病毒通過宮頸分泌物傳給新生兒。
● 哺乳時通過乳汁傳給嬰兒。
● 接觸排毒者的唾液、尿液、眼淚。
● 輸血和器官移植。
● 性交時通過精液或宮頸分泌物傳給伴侶。

易感人群

● 全世界範圍內普遍易感,出生前後和性活躍時期的人群是易感人群。

癥狀


● 不同患者感染巨細胞病毒後有不同的表現。

先天性感染

● 少部分胎兒在宮內感染,出生時可見小頭畸形、黃疸、智力低下等。
● 大部分胎兒出生后逐漸出現聽力、視力、智力、運動等方面的障礙。

獲得性感染

● 嬰兒出生后出現淋巴結腫大、皮疹。
● 免疫正常的成人可以沒有癥狀,有的人出現發熱、咽痛。

免疫缺陷者感染

● 在艾滋病、器官移植、腫瘤放化療等免疫缺陷的病人中,巨細胞病毒侵犯到哪個器官系統,就會出現相應的表現,如侵犯到眼睛,會出現視野缺損、視力喪失;侵犯到腦,會出現痴獃、譫妄;侵犯肺部,會出現乾咳、呼吸困難等。

檢查


● 懷疑患有巨細胞病毒感染時,可以做以下實驗室檢查進一步明確診斷:

血常規

● 用來了解血液中淋巴細胞比例,觀察是否出現異型淋巴細胞,對診斷巨細胞病毒感染具有重要提示意義。

病毒抗原檢測

● PP65抗原在疾病早期就可以測到,靈敏度高,目前已廣泛用來確診巨細胞病毒感染。

病毒核酸檢測

● 病毒基因檢測可提示患者感染了哪種病毒,還可以明確病毒載量,為確診巨細胞病毒感染、觀察治療效果提供依據。

血清學檢測

● 血清IgM抗體檢測可以提示近期是否感染,或者潛伏感染是否被激活,對把握開始治療的時機有重要意義。

病理學活組織檢查

● 用於確認組織侵襲性的巨細胞病毒感染,屬於有創檢查,對於血液檢查為陰性的巨細胞病毒感染者具有確診價值。
以徠上檢查不一定都做,醫生會根據你的具體情況,選擇適合你的檢查,當然還有可能做一些其他的檢查,請你一定要積極配合醫生。

診斷


● 根據患者的易感因素、臨床表現,以及相應的實驗室檢查,就可以診斷巨細胞病毒感染。
● 血常規發現異型淋巴細胞、肝炎的孕婦;
● 出生時小頭畸形、持續黃疸、運動障礙的嬰兒,或逐漸出現視力、聽力、智力等多項功能損害的兒童;
● 出生后肝脾大、淋巴結腫大、皮疹的患兒;
● 免疫正常的人群出現發熱、咽痛、肝功能損害;
● 免疫缺陷人群出現視力視野改變、痴獃抽搐、呼吸困難、腹痛血便。
● 以上各類人群,完善實驗室檢查有巨細胞病毒感染的依據,可以診斷巨細胞病毒感染。

鑒別診斷


● 先天性感染巨細胞病毒的新生兒應與弓形體病敗血症、乳兒肝炎、先天性膽道梗阻、新生兒白血病等鑒別;免疫功能正常的人群應與EB病毒感染、病毒性肝炎等鑒別;免疫缺陷人群的臨床表現複雜,主要還是依靠實驗室檢查進行鑒別診斷。

治療


● 免疫功能正常且無癥狀的感染者無需治療,對於特殊人群,除了抗病毒外還需要更複雜的治療方案。

抗病毒治療

● 常見的抗病毒治療藥物有更昔洛韋、膦甲酸鈉、西多福韋等,這些藥物有不同程度的肝腎功能損傷、血細胞減少等副作用。

特殊人群的治療方案

● 懷孕早期發現原發性巨細胞病毒感染,應終止妊娠;懷孕中晚期發現原發性感染應進一步篩查來評估是否終止妊娠。
● 免疫缺陷人群因感染巨細胞病毒出現視網膜炎的,可能需要長時間的抗病毒治療或手術治療;出現巨細胞肺炎或腦炎的患者,可能需要幾種抗病毒藥聯合使用,輔助使用免疫球蛋白可以提高療效。

危害


● 懷孕期間初次感染巨細胞病毒,有一定幾率造成流產、死胎、胎兒畸形;受感染的胎兒多數出生時無癥狀,但逐漸出現智力、視力、聽力、語言和精神等方面障礙。
● 免疫缺陷人群體內潛伏的巨細胞病毒活化后,可能會侵犯多個臟器,病情危重甚至死亡。
● 免疫正常的成人或兒童初次感染時多數癥狀輕,偶有發熱、咽痛、肝功能損害等,可能會影響患者正常的學習與工作。

預后


● 免疫正常的患者預后好,但對於孕婦和免疫缺陷者治療困難,病情複雜,可能會危及生命。

預防


● 巨細胞病毒感染主要是通過控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群的方法進行預防。

控制傳染源

● 感染了巨細胞病毒的患者是唯一傳染源,但是因為大部分人沒有癥狀,所以傳染源的判斷並不容易。

切斷傳播途徑

● 避免直接接觸患者的分泌物和排泄物。

保護易感人群

● 目前無預防性疫苗。
● 育齡期婦女加強鍛煉,提升免疫力;孕婦規律產檢,加強巨細胞病毒篩查。
● 免疫缺陷者需加強個人防護,遠離傳染源。