椎體結核
椎體結核
椎體結核是結核分枝桿菌侵入脊椎椎體而引起的一種繼發性感染性疾病。骨與關節結核是最常見的肺外繼發性結核，其原發灶絕大多數源於肺結核，大約佔結核病人總數的5％~10％。其中脊柱結核最多見，約佔50％。起病多較緩慢，癥狀隱匿，可無明顯全身癥狀或只有輕微結核中毒癥狀。全身癥狀包括午後低熱、乏力、盜汗，典型病例還可見消瘦、食慾缺乏、貧血等癥狀。局部表現主要有疼痛、肌肉痙攣、脊柱或活動受限、神經功能障礙等。主要治療方法為全身支持治療、抗結核藥物治療、局部治療。結核的寒性膿腫會壓迫脊髓而產生肢體癱瘓。結核進一步發展，導致病灶部位積聚大量膿液，可經過組織間隙流動，形成病灶之外的膿腫。絕大多數椎體結核採用全身營養支持和合理的抗結核藥物治療可治癒。
● 骨科或外科
● 椎體結核是常見的肺外繼發性結核，其原發灶絕大多數源於肺結核。原發病灶中的結核桿菌一般是通過血流到達椎體。發病的高危人群主要有：
● 既往感染過結核者
● 肺結核高發區移民
● 糖尿病或慢性腎功不全者
● 營養不良者
● 長期使用免疫抑製劑者
● 常有肺結核病史或家庭結核病史。
● 起病多較緩慢，癥狀隱匿，可無明顯全身癥狀或只有輕微結核中毒癥狀。全身癥狀包括午後低熱、乏力、盜汗，典型病例還可見消瘦、食慾缺乏、貧血等癥狀。少數起病急驟，可有高熱，一般見於兒童。
● 局部表現主要有疼痛、肌肉痙攣、脊柱或活動受限、神經功能障礙等。
● 確診椎體結核主要通過影像學檢查、病理檢查以及實驗室檢查。
● 影像學檢查
● ● X線平片表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主，CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，骨質破壞的程度，有無空洞和死骨形成。核磁檢查在結核炎性浸潤階段即可顯示異常信號，能清楚顯示脊柱結核椎體骨炎，椎間盤破壞，椎旁膿腫及脊髓神經有無受壓和變性。
● 病理學檢查
● ● 病變部位穿刺活檢以及手術后病理組織學和微生物學檢查是確診的重要方法。病理學檢查可見典型結核性肉芽腫，且通過抗酸染色或其他細菌學檢查證據證明為結核桿菌感染是確診的依據。
● 實驗室檢查
● ● 包括血液學、免疫學、細菌學、分子生物學檢查等。
● 醫生診斷椎體結核，主要根據病史、癥狀、體征、實驗室與影像學檢查、病理學檢查。
● 有肺結核病史或家庭結核病史。
● 有午後低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食慾缺乏與貧血等結核全身中毒癥狀。
● 有疼痛、肌肉痙攣、脊柱或活動受限、神經功能障礙等局部表現。
● 拾物實驗陽性：病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物。
● X線平片表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，骨質破壞的程度，有無空洞和死骨形成。核磁檢查在結核炎性浸潤階段即可顯示異常信號，能清楚顯示脊柱結核椎體骨炎，椎間盤破壞，椎旁膿腫及脊髓神經有無受壓和變性。
● 實驗室檢查：通過抗酸染色或其他細菌學檢查證據證明為結核桿菌感染。
● 病理學檢查：可見典型結核性肉芽腫。
● 需與強直性脊柱炎、化膿性脊柱炎、腰椎間盤突出症、脊柱腫瘤、嗜酸性肉芽腫等疾病相鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 椎體結核的治療目的是：徹底清除病灶、解除神經壓迫、重建脊柱穩定性、矯正脊柱畸形。治療方法包括全身治療和局部治療。
● 包括支持治療：注意休息、避免勞累，合理加強營養以及抗結核藥物治療。有效的藥物治療是殺滅結核桿菌、治癒脊柱結核的根本措施。
● 矯形治療：使用軀幹支具、石膏背心、石膏床等，限制脊柱活動，減輕疼痛，預防、矯正畸形以利病灶修復。
● 膿腫穿刺或引流：適用於膿腫較大者，可局部注入抗結核藥物加強局部治療。
● 手術治療：手術適應證主要有：①經保守治療效果不佳，病變仍有進展；②病灶內有較大的死骨及寒性膿腫；③竇道經久不愈；④骨質破壞嚴重，脊柱不穩定；⑤出現脊髓和馬尾神經受壓迫癥狀或截癱；⑥嚴重后凸畸形。
● 有午後低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食慾缺乏與貧血等結核全身中毒癥狀，感覺不適。
● 局部疼痛、肌肉痙攣、脊柱或活動受限、神經功能障礙，影響工作與生活。
● 病灶處於活動期時進入椎管內直接壓迫脊髓，可導致截癱。
● 結核進一步發展，導致病灶部位積聚了大量膿液，膿液可經過組織間隙流動，形成病灶之外的膿腫。也可以向體表潰破成竇道，經竇道流出米湯樣膿液。
● 若不能控制混合感染可引起慢性消耗、貧血、全身中毒癥狀，嚴重時可致肝、腎衰竭，甚至死亡。
● 治療效果取決於病人的年齡、臨床癥狀、病變程度、營養狀況等。
● 絕大多數椎體結核採用全身營養支持和合理的抗結核藥物治療可治癒。
● 接種卡介苗，預防肺結核。
● 結核菌主要通過空氣傳播，容易在通風不良的較密閉環境(如冬季居室內、擁擠的集體宿舍或工棚)中傳播。因此要養成定時開窗通風的習慣，盡量讓日光進入室內。
● 注意隔離，減少接觸傳染源。