肺水腫

肺水腫

肺水腫是一種呼吸系統疾病。某種原因引起肺內組織液的生成和迴流平衡失調,使大量組織液在很短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統吸收,從肺毛細血管內外滲,積聚在肺泡、肺間質和細小支氣管內,從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙的臨床綜合征。肺水腫的病因可按解剖部位分為心源性和非心源性兩大類。後者又可以根據發病機制的不同分成若干類型,如:肺毛細血管通透性增加,肺毛細血管壓力增加,血漿膠體滲透壓降低,淋巴循環障礙,組織間隔負壓增高。主要臨床表現,肺水腫間質期,常有咳嗽、胸悶,輕度呼吸淺速、急促。肺水腫液體滲入肺泡后,可表現為面色蒼白,發紺,嚴重呼吸困難,咳大量白色或血性泡沫痰。肺水腫的治療措施有病因治療、一般治療和藥物治療,治療的目的是改善氣體交換,迅速減少液體蓄積和去除病因。肺水腫發展到一定階段,氣體交換髮生嚴重障礙,可能會導致死亡。肺水腫的預后與病因等多種因素有關,早發現、早診斷、早治療可改善肺水腫的預后,急性左心衰引起的肺水腫預后較差。

就診科室


● 急診科、呼吸內科或內科

病因


● 肺水腫是肺血管外液體量過度增多和滲入肺泡,引起機體生理功能紊亂。以下是肺水腫的常見原因。
● 左心室心力衰竭是最常見的原因,誘發左心室心力衰竭的疾病有冠心病、高血壓性心臟病等。
● 腎衰竭。
● 急性呼吸窘迫綜合征。
● 肺部感染。
● 過敏反應。
● 嚴重燒傷。
● 輸液速度過快。

癥狀


● 呼吸系統及全身疾病中有很多情況可引起肺水腫,患肺水腫後主要有以下癥狀。
● 胸悶。
● 乏力。
● 呼吸困難。
● 咳嗽。
● 氣急。
● 咳白色或血性泡沫痰。
● 皮膚、嘴唇、甲床青紫。

檢查


● 確診肺水腫需要做X線檢查、CT檢查、動脈血氣分析等,其他檢查有助於明確病因。

X線檢查

● X線檢查是診斷肺水腫最實用的檢查項目,可以查看肺部有無水腫及水腫程度,並能確診心臟原因引起的肺水腫。

CT檢查

● 可顯示肺水腫的病變分佈、範圍和形態,可敏感地檢測到肺水腫,為早期診斷提供幫助。
● CT檢查能區分肺充血和肺間質水腫。

動脈血氣分析

● 動脈血中的氧分壓、二氧化碳分壓、酸鹼度可以反映患者的肺功能,對疾病的治療也有一定的意義。

其他檢查

● 血常規:了解感染情況。
● 尿常規:了解有無腎損害。
● 痰液培養:明確有無細菌感染和細菌種類。
● 心電圖:了解心功能狀態。
● 腎功能檢查:了解腎臟的功能狀態。
● 肺活檢:了解肺的病理改變。

診斷


● 醫生根據病史、癥狀、X線檢查、CT檢查、動脈血氣分析等可以診斷肺水腫。
● 患者有心臟病史或重症肺炎病史等。
● 出現咳嗽、呼吸困難、咳白色或血性泡沫痰、發紺等癥狀。
● X線檢查發現“間隔線”或腺泡狀緻密陰影等。
● CT檢查檢出本病特有的影像學變化。
● 動脈血氣分析發現有低氧血症、酸鹼平衡失調等。

鑒別診斷


● 肺水腫需要和遲發性阻塞性細支氣管炎、氣胸等疾病相區別。
● 如果出現咳嗽、呼吸困難、咳白色或血性泡沫痰等癥狀時,要及時去醫院就診,請醫生診斷疾病,不可以自行診斷。
● 一般做X線檢查、CT檢查等,有助於診斷和鑒別診斷。

治療


● 肺水腫的治療方法有原發病的治療、一般治療和對症治療。

原發病治療

● 積極消除和控制誘發因素對治療肺水腫有重要的意義。
● 藥物引起的肺水腫需立即停止使用可疑藥物。
● 輸液速度過快者應立即停止或減慢輸液速度。
● 尿毒症患者可能需進行透析治療。
● 感染誘發者醫生會使用恰當抗生素。
● 高血壓者需要將血壓降至安全範圍(收縮壓<140mmHg)。
● 心臟原因導致的肺水腫醫生會對原發疾病(如心肌梗死、心律失常等)進行積極治療。

一般治療

● 保持坐位或半卧位,目的是減少患者的肺循環血量。
● 氧療。

對症治療

● 心臟原因導致的肺水腫,常用藥物有嗎啡、呋塞米、硝酸甘油、強心藥、腎上腺糖皮質激素等。及時治療可以改善肺水腫,防止病情進一步惡化。

其他治療

● 血液透析:常規治療無效時可能會用。
● 機械通氣:可解除氣道梗阻,糾正低氧血症。

危害


● 肺水腫發展到一定階段,氣體交換髮生嚴重障礙,可能會導致死亡。

預后


● 肺水腫的治療效果與病因、病情嚴重程度、是否及時治療等多種因素有關。
● 早發現、早診斷、早治療可改善預后,急性左心衰引起的肺水腫預后較差。

預防


● 輸液速度不可過快,尤其老年人和兒童。
● 患有高血壓、心肌梗死等疾病,要積極治療。
● 要在醫生指導下服用解熱鎮痛葯、抗腫瘤藥物、免疫抑製劑等藥物。