醫患溝通

出版書籍

醫患溝通是一個外來語，一般釋義有傳播、傳達、交流、聯繫等。

人類生活離不開人際溝通。然而，人類很早就意識到，要準確表達自己和理解別人都十分困難。俄國有個詩人說，沒有任何痛苦能勝過語言的痛苦。在很多民族語言中，一語多義，多語一義並不鮮見。如果你沒有經歷過失戀的痛苦，你無法體會這是一種怎樣的悲傷；如果你為受過巨大的挫折，又怎能體會莊子所說“哀莫大於心死”！醫者絕不可能有各種疾病的親身體驗，因此，當病人向醫者訴說他的痛苦、陳述他的感受時，不一定都能被醫者理解、喚起醫者的共鳴；同樣，當醫者表達診療意見、提出配合要求時，也不一定能全被病人領會、贏得病人的合作。醫患溝通是一門值得研究的學問。醫患交流知識和技能的學習之所以需要貫穿於醫學教育全程，落實在醫療服務實踐中，是因為醫者的醫患交流水平直接和間接地關聯著醫療質量、效率和效益，影響到社會精神文明和物質文明建設。

1內容簡介 2主要成果

內容簡介

醫患溝通，就是醫患雙方為了治療患者的疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進行的一種交流。

醫患之間的溝通不同於一般的人際溝通，病人就診時，特別渴望醫護人員的關愛、溫馨和體貼，因而對醫護人員的語言、表情、動作姿態、行為方式更為關注、更加敏感。這就要求，醫務人員必須以心換心，以情換真，站在病患的立場上思考和處理問題。

在醫療衛生和保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫方為主導，通過各種有特徵的全方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，使醫患雙方形成共識並建立信任合作關係，達到維護人類健康、促進醫學發展和社會進步的目的。

醫患溝通是從醫人員為了解決病人溝通時的問題而特別出版的一本，心理溝通和交流的本書重點介紹收集信息，深入透徹的指導廣大從醫人員的有效溝通方法。

《醫患溝通》內容為：

作者對《醫患溝通》進行了全面的更新：

重新設計了《醫患溝通》的結構和各個章節，納入了2003年引介的增強版CalgaryCambridge指南（Kurtz等，2003），詳見第1章；確保全書描述了一套詳盡、易於理解的臨床方法，將傳統的臨床方法與有效的溝通技巧明確結合；

擴展了第3章（“收集信息”），兼顧考慮了內容和過程技巧，完整病史與重點病史以及溝通過程技巧對臨床推理的影響；將組織訪談結構的內容分離出來並單獨成章（第4章），而不是作為信息收集的補充，並將其概念化為一連續脈絡，如同關係建設一樣貫穿於整個訪談過程；

在關於關係建設的第5章，加入了我們對增強醫療衛生機構之內和與社區之間、醫生與患者之間的關係與合作的需求的思考；在第6章（解釋與計劃）中，深度探討了日益重要的共同參與決策制定、對風險的排序和解釋等方面的內容；在第8章更加詳細地探討了如何解決醫學訪談中特殊的溝通問題，及其與Calgary?Cambridge指南的核心過程技巧的關係。

制度

（一）醫療、護理、急救、門診、後勤等各個部門在醫患溝通過程中，醫護人員主要應向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果，病情的轉歸及其預后，某些治療可能引起的嚴重後果、藥物不良反應、手術方式、手術的併發症及防範措施，醫藥費用清單等內容。並聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的問題。

醫患溝通

（二）“醫患溝通”的三個層面

1.是普通疾病患者，由主管醫生在床旁查房時就將病情、預后、治療方案、詳細地與患者或家屬進行溝通。

2.是疑難、危重病人，由病人的主管醫生、主治醫師（包括科主任）和責任護士（包括護士長）直接與患者和家屬進行正式溝通。

3.是帶有共性的多發病、常見病，由護士長及相關醫生、護士一起召集病人或家屬開會，集中進行溝通。

主要形式和要求

1.床旁首次溝通：一般疾病，要求主管醫師查房結束時，及時將病情、初步診斷、治療方案，以及進一步診治檢查方案等與患者進行溝通交流；護士在病人入院12小時內要介紹醫院及科室概況、住院須知，並安慰病人卧床休息，並把溝通內容記在護理記錄上。

2.住院期間溝通：在病人住院期間，要求：主管醫生和分管護士必須對病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果，某些治療可能引起的嚴重後果、藥物不良反應、手術方式、手術併發症及防範措施及費用等內容進行經常性的溝通，並將溝通內容記載在病程記錄、護理記錄上。

3.集中溝通：對帶有共性的常見病、多發病、季節性疾病等，由科主任、護士長、主管醫師、護士等一起召集病區病人及家屬，集中進行該病發生、發展、療程、預后、預防及診治過程中可能出現的情況等進行溝通，回答病人及家屬的提問。至少每月一次，並記錄在工休座談記錄本上。

4.出院防視溝通：對已出院的病人，醫護人員採取電話訪視或登門拜訪的方式進行溝通，並作好記錄在出院訪視記錄中。

技巧與方法

（一）基本要求尊重、誠信、同情、耐心

1.一個技巧。傾聽——請多聽病人或家屬說幾句，介紹（解釋）——請多向病人或家屬說幾句，

2.二個掌握。掌握病情、治療情況和檢查結果；掌握醫療費用的使用情況。

3.三個留意。留意對方的情緒狀態、教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。

4.四個避免。避免強求對方及時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業辭彙；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時舒緩。

5.六種方式。就是預防為主的針對性溝通、互換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協調統一溝通和實物對照形象比喻溝通。

（二）溝通方法

1.預防為主的溝通：在醫療活動過程中，只要發現可能出現問題的苗頭，並把此類作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。在晨會交班中，除交醫療問題外，可把當天值班中發現的不滿意苗頭作為常規內容進行交班，使下一班醫護人員有的放矢的作好溝通工作。並記錄在晨會記錄本中。

2.交換溝通對象：在某醫生與病人或家屬溝通困難時，可另換一位醫生或主任與其溝通。

3.書面溝通：對喪失語言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。

4.先請示后溝通：當下級醫生對某種疾病的解釋不肯定時，先請示上級醫生，然後再溝通。

5.協調統一溝通：論斷不明或疾病惡化時，在溝通前，醫—醫之間，醫—護之間，護—護之間要相互討論，統一認識后，由上級醫師對家屬進行解釋，以避免各自的解釋矛盾對家屬產生不信任和疑慮的心理。

保障

把“醫患溝通制”納入醫院質量管理體系，醫務部、護理部、質量考核辦將定期每月抽查一次，查病歷了解“醫患溝通”記錄情況，還將不定期進行督查，了解醫患溝通的實施情況，聽取病人意見。並由考核辦通報實施效果，並加以評價，提出改進措施或意見，向全院通報。對拒不執行“醫患溝通制”和在執行過程中仍有病人投訴，病人不滿的，則按相關規定給予處理。

主要成果

在醫療市場競爭日趨激烈的社會背景下，加強與患者的溝通，充分尊重患者的知情權、選擇權，能使患者積極支持、配合醫療工作，減少不必要的醫患糾紛。

2.1醫患溝通是醫療診斷的需要　疾病診斷的前提是對患者疾病起因、發展過程的了解，病史採集和體格檢查就是與患者溝通和交流的過程，這一過程的質量，決定了病史採集的可靠程度和體格檢查的可信度，在一定意義上也就決定了疾病診斷正確與否。醫患溝通是臨床治療的需要，醫療活動必須由醫患雙方共同參與完成。

2.2醫患溝通是醫學發展的需要　隨著現代醫學科技高速發展，臨床醫生對儀器的依賴性越來越大。社會-心理-生理醫學模式的建立和發展，是醫學人文精神的回歸，醫學的新模式使醫患溝通比以往任何時候更顯得重要。

2.3醫患溝通是減少糾紛的需要　相當一部分醫患糾紛，由於醫患相互交流不足和溝通不夠，致使患者對醫療服務內容和方式的理解與醫護人員不一致，進而信任感下降所導致。

2.4醫患溝通是雙向性的　要真正體現醫學的整體意義和完整價值，實現醫學事實與醫學價值、醫學知識和人性目的和諧統一，醫患溝通方式可以以交談為主，也可通過電話、書信等方法。

狹義廣義

狹義的醫患溝通，是指醫療機構的醫務人員在日常診療過程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關因素（如費用、服務等），主要以診療服務的方式進行的溝通交流，它構成了單純醫技與醫療綜合服務實踐中十分重要的基礎環節，也是醫患溝通的主要構成。由於它發生在各醫療機構中的醫患個體之間，雖然面廣量大，但絕大部分的醫患溝通一般範圍小、難度小、影響小，不易引起人們的關注。它的主要意義在於，科學指引診療患者傷病，提高現實醫療衛生服務水平。

廣義的醫患溝通，是指各類醫務工作者、衛生管理人員及醫療衛生機構，還包括醫學教育工作者，主要圍繞醫療衛生和健康服務的法律法規、政策制度、道德與規範、醫療技術與服務標準、醫學人才培養等方面，以非診療服務的各種方式與社會各界進行的溝通交流，如制定新的醫療衛生政策、修訂醫療技術與服務標準、公開處理個案、健康教育等等。它是在狹義醫患溝通的基礎上衍生出來的醫患溝通，由許多未處理好且社會影響較大的醫患溝通（關係）個案所引發，但廣義的醫患溝通產生的社會效益和長久的現實意義是巨大的，它不僅有利於醫患雙方個體的信任合作及關係融洽，更重要的是它能推動醫學發展和社會進步。

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