急性腹膜炎
急性腹膜炎
急性腹膜炎是外科常見的一種急腹症。腹腔內器官穿孔、感染、腹部外傷等都可導致急性腹膜炎。可出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、發燒等癥狀。治療方法主要包括非手術治療和手術治療。可併發休克、彌散性血管內凝血等。及時有效的治療，一般預后良好。重症者還可引起肝腎等多器官的損害，甚至危及生命。
● 普外科或外科、急診科
● 導致急性腹膜炎的主要原因有很多，具體如下。
● 腹內臟器穿孔：以急性闌尾炎穿孔最為常見，其次是胃、十二指腸潰瘍穿孔。
● 腸道和腹內臟器炎症：如闌尾炎、克羅恩病、膽囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化膿性炎症等。
● 腹部鈍性或穿透性損傷致腹內臟器破裂或穿孔。
● 手術后腹腔污染或吻合口瘺。
● 機械性絞窄性腸梗阻或血運性腸梗阻：如腸扭轉、腸套疊等。
● 醫源性損傷：如結腸鏡檢查時結腸穿孔、肝活檢或經皮肝穿刺等。
● 急性腹膜炎早期表現為腹膜刺激征，如腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛等。後期由於感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒癥狀。
● 腹痛是腹膜炎最主要的癥狀，深呼吸、咳嗽、轉動身體時都可加劇疼痛。
● 因腹膜受刺激引起反射性的噁心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。
● 突然發病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之後逐漸升高。老年衰弱的患者，體溫不一定隨病情加重而升高。
● 當腹膜炎進入嚴重階段時，常出現高熱、大汗口乾、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現。
● 大量毒素吸收后可出現表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇青紫、肢體冰冷、舌黃乾裂、皮膚乾燥、呼吸急促、脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降、休克等。
● 確診急性腹膜炎需要進行實驗室檢查和影像學檢查等。
● 是診斷腹膜炎是必要和最重要的方式，明確有無壓痛、反跳痛和肌緊張。
● 主要是為了觀察有無感染炎症，對診斷和治療的意義重大。
● 主要是為了觀察腹部的具體病變，可輔助診斷。
● 可幫助判斷腹腔病變部位。
● 可根據抽出液的性質檢查，抽出液細菌培養、塗片，以及澱粉酶測定來幫助診斷及確定病變部位和性質。
● 醫生診斷急性腹膜炎主要是依據臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查來確診。
● 出現急性腹痛、噁心與嘔吐、發熱、口渴、少尿或無尿、腹脹等癥狀，咳嗽、呼吸、轉動身體均可使腹痛加劇。
● 出現典型的腹膜炎三聯征，即腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。
● 血常規示血白細胞總數及中性粒細胞升高，可出現中毒性顆粒。病情危重或機體反應低下時，白細胞計數可不增高，僅中性粒細胞比例增高。
● 腹部X線檢查立位平片，可見膈下遊離氣體；立、卧位平片，在腹膜炎有腸麻痹時可見腸管普遍脹氣，腸間隙增寬及腹膜外脂肪線模糊甚至消失。
● 急性腹膜炎需與急性胰腺炎、中毒性腸炎、痢疾、腹膜后炎症相鑒別。
● 這些疾病僅通過癥狀表現不易區分，需到醫院就診。
● 醫生會根據臨床經驗、影像學檢查等結果，排除癥狀相似的疾病，做出診斷。
● 急性腹膜炎的治療原則主要包括消除原發病因，改善全身狀況，促進腹腔炎症儘早局限、吸收、消散。
● 適應證主要是局限性腹膜炎、潰瘍病穿孔腹腔滲液少或已形成膿腫者。
● 治療包括胃腸減壓、維持電解質及酸鹼平衡、全身聯合應用抗菌素、補充熱能和營養支持、中藥治療等。
● 經非手術治療6～8小時體征無明顯緩解，胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腹腔內臟器損傷等原發病嚴重者等均需及時手術治療。
● 可併發休克、彌散性血管內凝血等。
● 重症者還可引起其他器官的損害，甚至危及生命。
● 急性腹膜炎治療后的效果與病情的嚴重程度、治療方法、患者的體質等因素有關。
● 早期及時有效的治療，一般預后較好。
● 兒童、老人及伴心、肺、腎疾病與糖尿病者，一般預后差。
● 如有腹腔內炎症性疾病，應儘早治療。
● 醫生行腹腔手術時應嚴格執行無菌操作，避免造成感染。
基本信息
- 中文名
- 急性腹膜炎
- 外文名
- acute peritonitis
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部