小兒腮腺炎

其病原體為流行性腮腺炎病毒，直徑約有90～135nm，系RNA病毒，屬副粘病毒。此病毒具有V抗原（病毒抗原）和S抗原（可溶性抗體），感染后1周在患者體內可出現S抗體，2周內達高峰，以後漸下降，可持續存在6～12個月，此抗體不具有免疫保護作用。V抗體出現晚，病後2～3周才可測得，4～5周達高峰，2年後仍可測出，此抗體對患兒具有免疫保護作用。

本病毒在乙醇、甲醇、1%來蘇液中經數分鐘可被殺滅，用紫外線照射可迅速死亡。在冷凍的條件下可生存較久，-45℃可生存9個月，4℃可保持活力2個月，在37℃只能生存24小時。此病毒還可在雞胚羊膜腔和各種組織（人和猴）培養中增殖，在一定條件下能與豚、雞、羊等的紅細胞發生凝集反應。

其他病毒也可引起急性腮腺炎的報道日益增多。如A組柯薩奇病毒（1957年Howlett）、副流感病毒（1970年Zollar）、單純皰疹病毒（1975年Coffin）、A型流感病毒（1977年Stuart）、乙腦病毒（1981年段恕誠）等。1995年杜維波等報道柯薩奇病毒引起腮腺炎42例。

1.潛伏期

為2～3周，平均18天。

2.前驅期表現

前驅期很短，數小時至1～2天。常有發熱、食欲不振、全身無力、頭疼、嘔吐等。少數患兒早期併發腦膜炎，可出現腦膜刺激征。

3.腮腺腫大期

腮腺腫大先於一側，然後另一側也腫大，也有僅一側腫大或腮腺無腫大的病例。腫大的特點是以耳垂為中心，向周圍擴大，邊緣不清，觸之有彈性感及觸痛，表面皮膚不發紅。腫脹範圍上緣可達顴骨弓，后緣達胸鎖乳突肌，下緣延伸到頜下，達頸部。腮腫約3～5天達高峰，繼而漸縮小一般1周左右消退，偶有延至2周者。有時頜下腺和舌下腺均可腫大，以前者腫大為多見，有些病例僅有頜下腺腫大而腮腺不大。部分患兒頜下腺、舌下腺及腮腺可始終無明顯腫脹，而僅有病毒血症或併發症的表現。腮腺管口可見紅腫。患兒感到腮腺局部脹痛和感覺過敏，張口和咀嚼時更明顯。在腮腺腫大的同時體溫仍高，但體溫增高的程度及持續時間的長短與腮腺腫大程度無關。發熱持續時間不一，短者1～2天，少數可達2周。發熱以中等度多見，低熱與高熱均少見，約20%體溫始終正常。

當腮腺有明顯腫脹，又有明確的接觸史，在除外其他原因引起的腮腺腫大的情況下，臨床作出診斷並不困難。單純頜下腺或舌下腺腫大的病例，在有明確的傳染源，除外局部淋巴結炎后，即可作出診斷。腮腺腫大前，或無腮腺腫大的病例出現腦炎者，臨床診斷比較困難。

外周血白細胞計數大多正常或稍增，分類檢查淋巴細胞相對增高。血、尿澱粉酶測定輕至中度升高，但需與胰腺炎鑒別，血清脂肪酶測定對診斷胰腺炎有幫助。疑有腦膜炎者可做腦脊液檢查，但癥狀明顯，腮腺炎診斷明確者，可不必檢查腦脊液，輕症無特殊處理需要。為作出病原學診斷，應作血、唾液、尿及腦脊液病毒分離。

1.其他病毒所致腮腺炎

現已知流感、副流感、腺病毒、腸道病毒等均可引起腮腺炎。初步鑒別可參考流行病史及臨床伴隨癥狀，最終的鑒別方法是進行病原學及血清學的檢查。

2.化膿性腮腺炎

常多次複發，且均位於同側腮腺，應疑及化膿性腮腺炎，擠壓腺體可見腮腺管口有膿液流出。局部表面皮膚紅腫，壓痛明顯，周圍界限不清，外周血白細胞及中性粒細胞增高。各年齡期兒童均可發生，至青春期可自然消失。用催涎劑（如咀嚼橡皮糖）使唾液流暢，抗生素治療有效。

3.其他原因引起的腮腺腫大

（1）在慢性消耗性疾病，營養不良時，腮腺可腫大。多為雙側性，輕度腫大，無壓痛，皮膚無熱感，存在時間持久，一般不伴急性感染癥狀，局部也無明顯疼痛和壓痛。

（2）當唾液管有結石阻塞時，腮腺可腫大，也可由壓痛，但無急性感染癥狀，反覆發作，腮腺突然腫大，迅速消退，且常為同一側是其特點。

4.局部淋巴結炎

急性淋巴腺炎多為單側病例，位於頜下或頦下，腫塊不以耳垂為中心，開始淋巴結腫大較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，多有咽部炎症存在。腮腺管口無紅腫。

5.其他中樞神經系統感染

如腦炎、腦膜炎、脊髓炎、顱神經損害等出現於腮腺腫大前，或腫脹后一段時間、或無腮腺腫大的病例，需與其他病原體尤其是其他病毒性中樞神經感染鑒別。常需根據血清學檢查確定診斷。

小兒腮腺炎本身並非重症，但併發症較多，有些病情較重。

1.神經系統併發症

據報道約有10%～20%病例可有臨床表現，臨床表現為腦炎（約5%）、腦膜腦炎（約27%）、腦脊髓炎。小腦病變為主者出現共濟失調；以豆狀核病變為主者，出現扭轉性痙攣；尚可見顱神經損傷，腦積水等。總的預后良好，但也偶見死亡病例及留有後遺症者。腦膜腦炎的出現，可在腮腺腫脹前、腫脹同時以及腫脹后。統計表明腫脹前6～10日的發生率1.6%，1～5日為11%，腫脹同時為2.5%，腫脹后1～5日20.3%，6～10日為11%，11～26日1.6%。具體而言，腦膜腦炎可於腮腫前後兩周出現。臨床的主要表現為發熱、頭疼、嘔吐、嗜睡、頸強直，少數病例可有昏迷、驚厥。由於一般不做腦脊液檢查，確切的發病率及腦脊液的變化難以得知，一般認為，腦脊液細胞數略增高，多為數十至數百，偶見超過1000×106/L者，分類以淋巴細胞佔多數，糖及氯化物正常，蛋白輕度增高。腦脊液恢復正常時間較長，一般需要3～6周。

2.生殖器官併發症

流行性腮腺炎病毒也可侵犯生殖腺，表現為睾丸炎或卵巢炎，前者較後者多見，可能與臨床易於發現有關。此併發症多見於青少年或成人，兒童期少見。多發生於腮腺腫脹后3～13日，單側較多，僅2%～3%見於雙側。臨床表現有高熱、頭疼、噁心、嘔吐、局部疼痛。陰囊腫脹、皮膚髮紅。病程大概10日左右。卵巢炎的發生率較睾丸炎少，臨床癥狀也輕，僅有腰部酸痛，下腹部有壓痛、月經失調等。可致約30%～50%睾丸或卵巢發生不同程度萎縮，雙側萎縮者可導致不育症。

3.急性胰腺炎

可見於年長兒，大多數發生於腮腺腫脹后3～5日至1周。主要表現為體溫驟然上升，伴有反覆頻繁的嘔吐、上腹劇烈的疼痛、腹瀉、腹脹或便秘。上腹部壓痛明顯，局部肌緊張，B超有時顯示胰腺腫大。血、尿澱粉酶增高，但90%單純腮腺炎病例澱粉酶也可輕或中度增高。血清脂肪酶測定，有助於胰腺炎的診斷。近年有測定澱粉酶同工酶，可區分腮腺（P型）及唾液腺（S型）澱粉酶。

4.感音性耳聾

聽力減退甚至耳聾也是腮腺炎的併發症及後遺症，國內外均有這方面的報道。這種改變不僅見於併發腦炎的患者，也可見於單純性小兒腮腺炎的患兒。據觀察，耳聾多為一側發生，年長兒發生率高，大多於發病後10日以內出現，若併發腦炎，耳聾的發生率則更高約23.8%。由於聽神經水腫所致耳聾，經降低水腫、改善局部微循環，大約6個月內可恢復，而由聽神經變性引起耳聾，往往成為終身的損害。

5.其他併發症

腮腺炎併發腎炎約1.14%，可在腮腺腫脹同時或患腮腺炎1周以內發生。除腮腺炎的表現外尚可有腰痛、尿頻、尿少、血尿、眼瞼及下肢浮腫、高血壓等表現。尿常規檢查可見不同程度的蛋白尿和血尿。腎功能大多數正常，或暫時降低。隨腮腺炎的好轉，腎炎的炎症也減輕，一般3周內恢復。有時可從尿中檢查出病毒，提示由病毒直接損害腎臟的可能性。約2%～4%腮腺炎的患兒併發心肌炎、心包炎，臨床癥狀輕，心電圖可見各種類型的心律紊亂及ST-T改變。多數在數日內恢復正常，少數重症者可出現心功能不全，也有報道引起8次阿-斯綜合征者。併發肝炎約1.25%。還有少數併發關節炎，常累及大關節，多在3個月內癥狀消失。此外，血小板減少約2.6%。還有乳腺炎、淚腺炎、胸骨前軟組織水腫、面神經麻痹、消化道出血及流行性出血熱等。

小兒腮腺炎無特殊治療藥物，主要採取對症處理。

患兒應卧床休息，給予對症治療，至腺腫完全消失為止。高熱降溫，為減少酸性對口腔的刺激，可用腸溶性阿司匹林或對乙醯氨基酚。可用復方硼酸溶液漱口，磺胺葯和抗菌葯無效。中藥是常用的藥物，內服可用普濟消毒飲，單味藥用板藍根。局部用紫金錠或如意金黃散，用醋調后外敷，是否確實有效，有待一定數量病例嚴格對照觀察證實。臨床用干擾素治療，是否有加速消腫、縮短療程的效果尚有不同意見。局部也可用透熱、紅外線燈理療。

併發睾丸炎時，可用棉花及丁字帶將睾丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重症病例可短期用氫化可的松。

併發胰腺炎時，應禁食，靜脈輸液加抗生素。腦膜腦炎患者主要採用對症治療，伴有顱內壓增高者，可用脫水療法。

本病預后良好，均能完全恢復。併發腦膜腦炎者，一般預后良好，偶有重症因呼吸、循環衰竭致死者。少數病例可發生一側永久性感音性耳聾。

1.自動免疫

腮腺炎減毒活疫苗已證實安全有效，日前常採用麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗。接種后抗體陽轉率可達96%，腮腺炎自然感染的保護效果可達97%左右。免疫后中和抗體至少可維持9.5年。疫苗一般無發熱或其他反應，但孕婦、免疫缺陷及對雞蛋過敏的病兒宜忌用。

2.被動免疫

丙種球蛋白和腮腺炎高價免疫球蛋白均無預防效果。也不能減輕癥狀，減少併發症的發生。

3.隔離與留觀

患者應隔離至腮腫完全消失為止。對接觸者應逐日檢查，見有可疑癥狀，應隔離觀察。集體兒童機構應檢疫3周。

參考文獻

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