痹證

痹證

“痹”有閉阻不通之義,因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經絡,氣血不能暢行,引起肌肉、筋骨、關節等酸痛、麻木、重著、伸屈不利,甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現。臨床根據病邪偏勝和癥狀特點,分為行痹、痛痹、著痹和熱痹。風濕性關節炎、風濕熱、類風濕性關節炎、骨關節炎、纖維織炎和神經痛等病,均屬中醫“痹證”範疇。須與骨結核、骨腫瘤鑒別,以免延誤病情。針灸治療對本證有較好效果,但類風濕性關節炎病情纏綿反覆,非一時能獲效。

病因病機


● 痹證多由正氣不足,感受風、寒、濕、熱之邪所致。
● 1.風寒濕痹
● 素體虛弱,腠理疏鬆,營衛不固,外邪乘虛而入;或居處潮濕,涉水冒寒;或勞累之後,汗出當風,以致風寒濕邪侵襲人體,注於經絡,留於關節,氣血痹阻而發。
● (1)行痹 風寒濕痹中雖有關節酸痛,但無局部紅腫灼熱。偏於風勝者,以關節酸痛遊走不定為特徵。
● (2)著痹 風寒濕痹中偏於濕勝者,以肢體酸痛重著,肌膚不仁為特徵。
● (3)痛痹 風寒濕痹中偏於寒者關節痛劇,疼痛不移為特徵。
● 2.熱痹
● 素體陽盛或陰虛有熱,復感風寒濕邪,郁久化熱;或感受熱邪,留注關節,出現特徵性的關節紅腫熱痛或發熱。
● 3.痰瘀痹阻及久痹正虛
● 病程日久者,可出現痰瘀痹阻氣血不足及肝腎虧虛。

臨床表現


● 關節疼痛、屈伸不利是共同癥狀。
● 1.行痹
● 風邪偏盛,肢體關節疼痛遊走不定,痛無定處,關節屈伸不利,或見惡風發熱,苔薄白,脈浮。
● 2.痛痹
● 寒邪偏盛,肢體關節疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,得熱則減,關節不可屈伸,局部皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。
● 3.著痹
● 濕邪偏盛,肢體關節疼痛重著不移,酸痛或有腫脹,肌膚麻木不仁,陰雨寒冷可促使發作,苔白膩,脈濡緩。
● 4.熱痹
● 熱邪壅滯經絡關節,發為熱痹,症見關節疼痛,局部灼熱紅腫,痛不可觸,關節活動不利,可累及一個或多個關節,伴發熱惡風,口渴煩悶,苔黃燥,脈滑數。

檢查


● 實驗室檢查,可見血沉、抗“O”增高,類風濕因子試驗陽性等。

診斷


● 1.臨床以肢體、關節疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙為主要癥狀表現。
● 2.一般發病比較緩慢,部分開始可有發熱、汗出、口渴、咽痛、全身不適等癥狀,繼之而出現關節癥狀。
● 3.往往呈漸進性或不規則的發作性。
● 4.實驗室檢查,可見血沉、抗“O”增高,類風濕因子試驗陽性等。

辨證施治


● 治療以祛風、散寒、除濕、清熱,以及活血舒經通絡為基本原則,後期還應配以補益正氣之法。
● 1.風寒濕痹型
● 證候:關節疼痛、屈伸不利,肌肉關節疼痛酸麻,或有腫脹,遇陰雨寒冷則疼痛加劇,得熱痛減,口淡不欲飲或喜熱飲。舌質淡苔白膩,脈弦緊。治則:祛風散寒,除濕通絡。
● 方葯治療
● 主方:蠲痹湯(程鍾齡《醫學心悟》)。處方:羌活、獨活、秦艽克,海風藤,桂枝、當歸,川芎,威靈仙、白芍,甘草。水煎服。
● 若風勝者,加防風、白芷。濕勝者,加防己,薏苡仁,萆薢。寒勝者,加川烏頭、熟附子,細辛。
● 中成藥:追風透骨丸、腰椎痹痛丸、風濕藥丸、除痹湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)等。
● 針灸治療
● 治則:溫經散寒,祛風通絡,除濕止痛。處方:根據風寒濕邪偏盛不同及發病部位,分部循經取穴。分型選穴:行痹取膈俞、血海;痛痹取腎俞、關元;著痹取陰陵泉。分部:肩部—肩髃、肩髎;肘部—曲池、天井;腕部—外關、陽池;背腰部—身柱、腰陽關;髀部—環跳、髀關;股部—承扶、風市;膝部—犢鼻、鶴頂;踝部—丘墟、申脈。操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30分鐘,可配合艾灸,10次為一個療程。
● 2.風濕熱痹型
● 證候:關節疼痛,局部灼熱紅腫,得冷稍舒,痛不可觸,可病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩,脈滑。治則:清熱通絡,祛風除濕。
● 方葯治療
● 主方:宣痹湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減。處方:防己、北杏仁,連翹,滑石、薏苡仁,梔子,金銀花藤,赤小豆,蠶砂,龍膽草,桑枝,甘草。水煎服。
● 皮膚有紅斑者,加牡丹皮、地膚子,赤芍。化火傷陰者,加生地黃克,玄參、麥冬。
● 針灸治療
● 治則:利濕清熱,通經止痛。處方:根據發病部位局部取穴,選大椎、曲池。毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30分鐘,10次為一療程。
● 3.痰瘀痹阻型
● 證候:痹證日久,關節腫大,甚至強直畸型,屈伸不利。舌質紫暗苔白膩,脈細澀。治則:化痰祛瘀,搜風通絡。
● 方葯治療
● 主方:桃紅飲(林珮琴《類證治裁》)加味。處方:當歸尾,川芎,桃仁、紅花,威靈仙,穿山甲,地龍、地鱉蟲,白芥子、膽南星,烏梢蛇、露蜂房,甘草。水煎服。
● 中成藥:小活絡丸、活絡止痛丸等。
● 4.久痹正虛型
● 證候:骨節疼痛,時輕時重,腰膝軟痛,形瘦無力。舌質淡,脈沉細無力。
● 治則:養血益氣,培補肝腎。
● 方葯治療:主方:獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)加減。方葯:獨活、秦艽、當歸、桂枝,桑寄生,川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續斷、黨參、牛膝,狗脊、杜仲,炙甘草。水煎服。
● 若久痹內舍於心,可選用於炙甘草湯(張仲景《傷寒論》)加減。
● 中成藥:舒筋健腰丸、壯腰關節止痛丸、溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)等。

其他治療


● 1.外治法
● (1)威靈仙研末,蔥白搗爛,用醋適量共調成糊狀,外敷。
● (2)絲瓜絡,地龍,萊菔子,共搗爛,外敷痛處。
● (3)乳香、沒藥,地骨皮,車前草,共搗爛,外用。
● (4)鮮威靈仙,松樹針,甘草,水煎,熏蒸並熱敷。
● (5)食鹽,小茴香研末,共炒熱,用布包熨痛處。
● (6)川烏頭、草烏、松節、生膽南星、生半夏,共研細末,酒調拌,外敷貼於痛處。每日1次,每次1小時。或浸酒外擦患處(不可內服)。
● 2.刺灸法
● 選穴:按不同部位,關節選擇相應穴位,也可選阿是穴。肩部:肩髃、肩髎、肩貞。肘臂:曲池,合谷,天井,外關,天澤。背脊:水溝,身柱,腰陽關。髀部:環跳,居髎,懸鐘。股部:秩邊,承扶,陽陵泉。膝部:犢鼻,梁丘,陽陵泉,膝陽關。踝部:中脈,照海,崑崙,丘墟。
● 按痹證類型加穴:行痹者加膈俞、血海。痛痹者加腎俞、關元。著痹者加足三里、商丘。熱痹者加大椎、曲池。
● 操作:行痹、熱痹者用毫針瀉法淺刺,並可用皮膚針叩刺。痛痹者多灸,深刺留針,可兼用隔姜灸。著痹者針灸並施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法。
● 3.耳針法
● 耳區相應部位選穴:腎上腺、神門。方法:毫針刺,每日1次,每次留針20~30分鐘;亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~4日更換1次。
● 4.穴位注射法
● 選穴:參照刺灸法穴位。方法:當歸注射液或威靈仙注射液,每穴每次注射0.5~1ml,注意勿注入關節腔,每隔1~3日注射1次,10次為一療程。每次選穴不宜過多,交替應用。
● 5.電針法
● 選穴:參照刺灸法穴位。方法:進針得氣后,通電針機,先用連續波5分鐘,后改疏密波,通電時間10~20分鐘,每日或隔日1次,10次為一療程,間歇3~5日。
● 6.飲食療法
● (1)胡椒根煲蛇肉 胡椒根,蛇肉,共煲湯服食。
● (2)老桑枝煲雞 老桑枝,母雞1隻(去毛及內臟),鹽調味飲湯食雞。適用於風濕熱痹。
● (3)千斤拔煲豬尾 千反拔、狗脊,豬尾1條,加清水適量共煲湯,飲湯吃肉。適用於久痹肝腎虧虛。

預防


● 注意平時注意保暖、防寒、防潮,避免風寒濕之邪侵入人體。汗出勿當風,患者應加強個體調攝,如房事有節、飲食有常、勞逸結合、運動后不可乘身熱汗出入水洗浴等。起居作息規律化等。積極參加各種體育運動,以增強體質,提高機體對外邪的抵抗力。
● 患者對寒涼之品不宜多食,如雪條、竹筍、通菜等。