外耳道成形術
外耳道成形術
外耳道閉鎖分為先天性和後天性兩種。先天性外耳道閉鎖多因外耳發育不全所致，常伴有耳郭畸形或鼓窒結構發育缺欠。後天性外耳道閉鎖常由外耳道外傷或炎症后瘢痕攣縮所致。個別患者，在外耳道深處可能包藏表皮樣囊腫（膽脂瘤）。外耳道閉鎖分為先天性和後天性兩種。先天性外耳道閉鎖多因外耳發育不全所致，常伴有耳郭畸形或鼓窒結構發育缺欠。後天性外耳道閉鎖常由外耳道外傷或炎症后瘢痕攣縮所致。個別患者，在外耳道深處可能包藏表皮樣囊腫（膽脂瘤）。
● 全身麻醉。
● 1.耳部X線及CT檢查。
● 2.聽力和前庭功能檢查，如純音測聽、聲阻抗、聽腦幹反應、眼震電圖（ENG）等。
● 3.耳周4～5cm區域及供皮區清潔、修剪耳毛。
● 先天性或後天性外耳道狹窄或閉鎖。先天性外耳道狹窄或閉鎖如為雙側，則手術應在5歲前（常在4～5歲時）進行；如為單側，可在成年後施行手術。
● 無炎症表現而僅一側狹窄或閉鎖者，應慎重考慮成形術。
● 1.沿耳郭后溝1cm做弧形切口。
● 2.顯露並切薄外耳道後壁皮瓣達乳突上方顳線處。
● 3.以15號刀片切除外耳道炎變皮膚，並用乳突牽開器牽開外耳道皮膚。
● 4.沿外耳道做袖筒式切除所有炎變皮膚，防止誤傷鼓膜。
● 5.用切割鑽頭擴大外耳道骨性部，直至窺及全鼓膜，注意避免進入乳突氣房。
● 6.去除鼓膜外層的鱗狀上皮。
● 7.做橢圓形貫穿切除耳甲皮膚及其軟骨的外耳道成形術。
● 8.在切除橢圓形的耳甲軟骨及炎變皮膚后，以紗條填塞外耳道。
● 9.切除殘存的外耳道軟骨部，直至耳屏的炎變皮膚組織。
● 10.擴大外耳道，其大小以能容納示指通過為宜。
● 11將移植皮膚一分為二，成環形袖筒狀覆蓋在已鑽開的全長外耳道上。
● 12.鋪放次序為先鼓膜，后外耳道后前壁。移植片的外側部分伸展至外耳道骨性部及外耳道軟骨部後壁，直至耳郭的耳甲皮膚。
● 13.前方移植皮覆蓋於骨性及外耳道軟骨部的余部，利用雙合法填塞外耳道。
● 14.首先在中間置放填塞物，然後閉合耳後切口。
● 15.注意鋪放前、后皮膚移植片，其外側部應盡量沿耳甲切口後方，直至耳屏切口前方，切除多餘皮膚。
● 16.用優質鉻制腸線縫合移植片與外耳道皮瓣。
● 17.外耳道外方填塞碘仿紗條。
● 感染、皮片壞死。
● 1.手術操作不當或伴有中耳畸形容易損傷中耳結構。術前要認真研究CT，充分了解和把握中耳情況，手術最好在顯微鏡下操作。
● 2.同中耳損傷，在擴大外耳道需磨低外耳道後壁時不同於乳突根治，不需磨除過低。
● 1.應用抗生素，預防及控制感染。感染可引起重新狹窄或閉鎖。
● 2.術后5～7d拆除外部縫線，外耳道碘仿紗條填塞3周以上，保持外耳道口乾燥。
● 3.取皮區用凡士林紗布及干紗布包紮，如無感染，應待創面癒合，敷料自然鬆脫。