血液透析濾過

而HDF能有效清除中分子物質，減少透析併發症，提高患者的生活質量，延長生存期，降低死亡率。HDF與普通HD相比，有更穩定的血流動力學狀態，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和噁心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由於清除中分子物質如β2-微球蛋白和PTH，有利於骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎症介質，有利於改善患者的病情。

尤其適用於頑固性高血壓、血流動力學不穩定和對透析不耐受者。

具體的血液濾過適用於下列情況：

1.頑固性高血壓：

藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾后，血壓都恢復正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質有關。也可能與血濾時心血管系統及細胞外液比較穩定，減少了對腎素-血管緊張素系統的刺激有關。

2.水瀦留和低血壓：

對於水瀦留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環障礙的表現明顯改善。血濾最主要的優點就是能清除大量的液體而不引起低血壓。

3.高血容量性心力衰竭：

這類病人在血液透析時往往會加重病情，而血液濾過則可減輕或治療這類心衰，因為

①血液濾過可迅速清除過多的水分，減輕心臟前負荷。

②雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬於等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩定性。

③清除大量水分后，血漿白蛋白濃度相對升高，有利於周圍組織水分進入血管內，減輕水腫。

④不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。由於上述種種優點，故對於利尿劑無反應的心功能不全患者，血液濾過是一個有效的治療方法。

血液濾過雖然有它的有利一面，但使用起來也有它的缺點：

①由於需要補充大量的置換液，所以費用高。

②容量平衡失調，如果濾過器沒有自動化容量平衡裝置，全靠人工操作，不是容量不足產生低血壓，就是容量過多而增加心臟負荷。

③對小分子物質清除較血液透析差。

1、醫院血液透析純水設備採用獨特的二級反滲透工藝，能在安全、穩定、節能的狀態下長時間運行;

2、開機自檢，缺水保護報警、停電自動複位、高低壓保護、RO自動沖洗、UV燈失效報警等功能，確保系統安全運行;

3、水質、壓力、流量連續在線監測顯示，保證產水質量;

4、反滲透系統前後級可分別單獨使用，提供最大的使用靈活性及保障設備運行的安全與穩定性;

5、採用進口的控制閥體、微濾、反滲透膜、4500道爾頓超濾、UV燈、靜音高壓泵、衛生級電磁閥等，產品性能得到最大化的保證;

6、外形簡潔，佔地面積小，根據客戶的不同需求量身定做;

7、透析直供管路上無任何儲水裝置，循環恆壓供水方式，雙路供水活水透析。

（一）治療方式

前稀釋置換法、后稀釋置換法及混合稀釋法。

（二）處方

1 ．常需較快的血流速度（建議>250ml/min）和透析液流速(500-800ml/min) ，以清除適量的溶質。

2 ．置換液補充量 后稀釋置換法為15-25L，前稀釋置換法為30-50L。為防止跨膜壓報警，置換量的設定需根據血流速度進行調整。

（一）反超濾

1 ．原因 低靜脈壓、低超濾率或採用高超濾係數的透析器時，在透析器出口，血液側的壓力可能低於透析液側，從而出現反超濾，嚴重可致患者肺水腫。臨床不常見。

2 ．預防 調整適當TMP(100-400mmHg）及血流量（常>250ml/min）。

（二）蛋白丟失

高通量透析膜的應用，使得白蛋白很容易丟失，在行HDF治療時，白蛋白丟失增多，尤其是后稀釋置換法。

（三）缺失綜合征

高通量血液透析能增加可溶性維生素、蛋白、微量元素和小分子多膚等物質的丟失。因此，在行血液透析濾過治療時，應及時補充營養