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- 腎性骨營養不良
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腎性骨營養不良
腎性骨營養不良
腎性骨營養不良是各種腎臟疾病引起的骨骼損害，是尿毒症患者常見的合併症。男性多於女性。是各種腎臟疾病導致鈣磷代謝障礙、酸鹼平衡失調、維生素D代謝障礙及繼發性甲狀旁腺功能亢進所造成的骨骼損害。主要表現包括骨痛、近端肌無力、腰膝酸軟、乏力等。主要治療方法是積極治療原發病，維持血鈣、磷含量正常，預防和糾正甲狀旁腺功能亢進及甲狀旁腺增生，預防和逆轉骨外鈣化，預防骨折。多數患者療效良好，可緩解癥狀。晚期可出現骨折，肌無力嚴重者肢體活動受限等。如積極治療，預后情況較好。
● 腎內科、骨科
● 腎性骨營養不良是腎臟疾病導致以下幾種因素髮生而引起的：鈣磷代謝障礙、維生素D代謝障礙、鋁中毒、代謝性酸中毒、軟組織的鈣化。
● 在早期的表現不明顯，在晚期有典型的骨骼及肌肉的表現和其他系統的外在表現。
● 典型癥狀
● ● 骨痛、肌無力、腰膝酸軟、乏力、骨畸形、骨折、肌肉萎縮、自發性肌腱斷裂等。
● 其他癥狀
● ● 可伴有皮膚瘙癢和潰瘍、貧血及神經系統和心血管系統等組織器官損害表現。
● 臨床醫生可進行體格檢查、血清電解質及微量元素檢查、影像學檢查、骨組織活檢等檢查。
● 體格檢查
● ● 檢查患者是否存在骨痛、骨畸形、肌無力、肌肉萎縮等疾病相關典型體征。
● 實驗室檢查
● ● 通過檢查血液內血磷、血鎂、鹼性磷酸酶、甲狀旁腺素的含量變化情況來診斷。
● 影像學檢查
● ● 通過X線、CT及磁共振檢查患者的骨質情況，可鑒別診斷本病。
● 骨組織活檢
● ● 骨組織活檢是診斷的“金標準”，可早期診斷，區分病理分型，明確骨病嚴重程度，指導治療並觀察療效。
● 醫生通過患者的病史、典型表現及各項檢查情況可診斷本病。
● 病史
● ● 患者有慢性腎臟病病史。
● 典型癥狀
● ● 出現骨痛、近端肌無力、腰膝酸軟、乏力，為診斷腎性骨營養不良提供診斷依據。
● 實驗室檢查
● ● 血清檢查可見血磷、血鎂、鹼性磷酸酶、甲狀旁腺素升高，血鈣和1,25-二羥膽鈣化醇減少。符合腎性骨營養不良的元素變化，是重要的診斷依據之一。
● 影像學檢查
● ● X線、CT、磁共振影像檢查，可見骨質疏鬆、骨硬化和骨軟化表現，提示患者有骨營養不良表現。
● 骨組織活檢
● ● 骨組織活檢符合腎性骨營養不良病理變化，是診斷本病的金標準之一。
● 單純從癥狀來看很難診斷，腎病患者若出現上訴骨痛、近端肌無力、腰膝酸軟、乏力、皮膚瘙癢及潰瘍等相似癥狀，應及時到醫院就診，在臨床醫生要求下進行檢查后明可確診斷。
● 需要與腎性骨營養不良症鑒別的疾病有原發性甲狀旁腺功能亢進症、營養不良性骨軟化症、維生素D缺乏以及老年性骨質疏鬆等。
● 通過相關實驗室檢查、影像學檢查、骨組織活檢等可以幫助排除其他疾病。
● 需積極治療原發病，維持血鈣、磷含量正常，預防和糾正甲狀旁腺功能亢進及甲狀旁腺增生，預防和逆轉骨外鈣化，預防骨折。
● 低鈣、高磷血症患者可口服含鈣磷結合劑減少磷吸收，同時可補鈣。高鈣或血鈣正常、高磷血症患者可口服擬鈣磷結合劑減少磷吸收。
● 補充維生素D抑制甲狀旁腺功能亢進。
● 甲狀旁腺切除術
● ● 適用於甲狀旁腺激素水平持續較高，經內科治療無效，有明顯X線和組織學表現，無鋁中毒性骨病的繼發性甲狀旁腺功能亢進患者。
● 手術指征
● ● 與其他原因無關的持續性或有癥狀的高血鈣；嚴重的頑固性皮膚瘙癢；血鈣、磷乘積持續超過70～80，伴有骨外鈣化；進行性骨、關節疼痛，骨折、變形；成功腎移植后，癥狀性高血磷症；鈣化防禦。
● 導致的骨折、肌無力、乏力、腰膝酸軟等癥狀影響患者正常的工作和生活。
● 可伴有皮膚瘙癢和潰瘍、貧血及神經系統和心血管系統等組織器官損害。
● 引起骨質疏鬆、骨軟化、纖維囊性骨炎、骨硬化及轉移性鈣化。
● 多數患者預后良好，可有效緩解癥狀。
● 腎病急性期卧床休息，緩解后適當運動，避免跌倒。
● 局部疼痛可溫熱敷，加強皮膚清潔與護養。
● 瘙癢時避免搔抓皮膚，預防皮膚乾燥裂口。
● 合理飲食，多食用新鮮蔬菜、水果及富含鈣和維生素D的食物。
● 避免過度攝取蛋白質和脂肪。