急性左心衰竭
急性左心衰竭
急性左心衰竭是指急性發作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心輸出量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，出現急性肺淤血、肺水腫，並可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。急性左心衰竭在臨床上較為常見，隨著年齡增長，心力衰竭患病率迅速增高，70歲以上人群患病率更上升至10%以上。急性左心衰竭的病因主要有慢性心力衰竭急性失代償、急性冠脈綜合征、高血壓急症、急性心瓣膜功能障礙、急性重症心肌炎、圍生期心肌病和嚴重心律失常等。急性左心衰竭的臨床表現有突發的嚴重呼吸困難、呼吸急促，不能平躺、面色灰白、嘴唇青紫、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。極重者可因腦缺氧而神志模糊。治療時應及時控制基本病因，糾正引起急性心力衰竭誘因，緩解癥狀，保護重要臟器。本病的預后與基礎疾病有關，經積極治療，可改善預后。
● 心血管內科、內科
● 急性左心衰竭病因主要有慢性心力衰竭急性失代償、急性冠脈綜合征、高血壓急症、急性心瓣膜功能障礙、急性重症心肌炎、圍生期心肌病和嚴重心律失常等。
● 本病發作時有明顯自覺癥狀，有突發的嚴重呼吸困難，呼吸急促，可達30～50次/分，不能平躺、面色灰白，嘴唇青紫、大汗，煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。
● 極重者可因腦缺血而致神志模糊。
● 病情持續未緩解，可出現持續性低血壓，收縮壓降至90mmHg以下持續30分鐘以上，伴皮膚濕冷、蒼白和發紺，尿量顯著減少，意識障礙等。
● 確診急性左心衰竭需要進行體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查，必要時採用床旁右心漂浮導管檢查。
● 聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音等。
● 利鈉肽是心力衰竭診斷的重要指標，臨床上常用BNP及NT-proBNP。
● 肌鈣蛋白：心力衰竭患者檢測肌鈣蛋白的重要目的是明確是否存在急性心肌梗死。
● 超聲心動圖
● ● 更準確評價各心腔大小變化及瓣膜結構及功能，方便快捷地評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。
● X線檢查
● ● 是確診左心衰竭肺水腫的主要依據，並有助於心力衰竭與肺部疾病的鑒別。
● 心臟磁共振成像
● ● 因其精確度及可重複性而成為評價心室容積、室壁運動的金標準。
● 床旁右心漂浮導管檢查
● ● 急性重症心力衰竭患者必要時可採用此檢查，可直接反應左心功能。
● 醫生根據典型的臨床表現和實驗室檢查、影像學檢查結果診斷本病。
● 突發的嚴重呼吸困難、呼吸急促，不能平躺、面色灰白、嘴唇青紫、大汗，煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。極重者可因腦缺氧而神志模糊。
● 疑似者可行BNP/NT-proBNP檢查鑒別，未經治療者若利鈉肽水平正常可基本排除心力衰竭診斷。
● 超聲心動圖檢查是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。
● 本病需要與支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎等疾病鑒別。
● 如果出現突發的嚴重呼吸困難，呼吸急促，不能平躺、面色灰白，嘴唇青紫、大汗，煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰等表現時，應儘早醫院就診，甚至呼叫120。
● 醫生通過典型的臨床表現和實驗室檢查、影像學檢查結果可以進行診斷及鑒別診斷。
● 急性左心衰竭時的缺氧和嚴重呼吸困難是致命的威脅，必須儘快緩解。
● 體位
● ● 半卧位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈迴流。
● 吸氧
● ● 立即高流量鼻管給氧，嚴重者採用無創呼吸機持續加壓給氧。
● 救治準備
● ● 靜脈通道開放，留置導尿管，心電監護及血氧飽和度監測。
● 鎮靜
● ● 嗎啡靜脈注射可使患者鎮靜，減少躁動引起的心臟負擔，同時可舒張小血管。
● 快速利尿
● ● 呋塞米靜脈注射，除利尿作用外，還有靜脈擴張作用，有利於肺水腫緩解。
● 洋地黃類藥物
● ● 選用地高辛或西地蘭靜脈注射。
● 血管擴張劑
● ● 硝普鈉、硝酸甘油等，擴張血管，降低回心血量。
● 病因治療
● ● 應根據條件適時對誘因及基本病因進行治療。
● 急性左心衰竭病情危急，若不及時治療，可迅速發生血壓持續降低、昏迷而導致死亡。
● 本病不可徹底治癒，但經過及時有效治療，可以維護重要臟器功能，緩解臨床癥狀，提高生活質量，改善預后，降低病死率與再住院率。
● 有基礎心臟病的患者應當注意避免感染，因為感染會加重心臟負擔。
● 平時要注意低鹽低脂飲食，生活規律等，對於心臟疾病如高血壓、冠心病等患者，應積極治療原發病。
基本信息
- 中文名
- 急性左心衰竭
- 外文名
- acute left heart failure
- 癥狀表現
- 呼吸困難，咳嗽、咳痰和咯血，體力下降、乏力和虛
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心臟
- 原因
- 與冠心病有關的心肌梗死，高血壓血壓急劇升高等
- 所屬科室
- 外科 - 心胸外科