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肺泡破裂
肺泡破裂
肺泡破裂可以由肺結核、肺氣腫等引起，也可能是先天性或外傷(槍殺、刀捅或肋骨折斷)引起。肺泡破裂患者可能患有慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘等導致肺氣腫的疾病，也可能患有自發性氣胸等基礎疾病。肺泡破裂的癥狀主要是患側突發性胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。大多數患者突感患側短時間內的針刺樣或刀割樣疼痛，繼之以胸悶、呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。肺泡破裂如果導致中等至大量氣體或液體或者癥狀進行性加重，常給予胸腔閉式引流術以及穿刺抽氣等治療。如果經過上述處理，呼吸困難不見好轉，氣胸不消失或者出血不止，則應該及時開胸探查，修復肺或支氣管的損傷。肺泡破裂直接後果是導致氣胸、血胸或血氣胸。治療方案要看嚴重程度，如果是少量氣胸，沒有明顯的胸悶及呼吸困難等癥狀，可以觀察、休息、吸氧，避免劇烈運動等，一般可以自行恢復，氣體可以自行吸收。
● 急診科；呼吸內科或內科；胸外科或外科
● 發生肺泡破裂的可能性很多，可分為以下幾類病因：
● 外傷性肺泡破裂：如車禍后肋骨骨折斷端刺破肺組織、刀捅后所致肺組織損傷，此時病情緊急，患者既有嚴重的開放性氣胸癥狀，也會有持續性血胸導致的失血性休克的癥狀，需急診處理。
● 自發性肺泡破裂：主要見於瘦高體型的男性青年，往往不合併基礎疾病，氣胸癥狀在用力咳嗽、搬重物等情況下發生，亦可無明顯誘因。這類患者癥狀較輕，經積極處理后可較快恢復。
● 病理性肺泡破裂：患者有肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等基礎性肺疾病，發生肺大皰破裂，此類患者治療后容易再次發生肺泡破裂，因此需要重視基礎疾病的治療。
● 患者有外傷史或基礎病史。患者肺泡破裂后出現血氣胸的臨床表現，其臨床癥狀主要包括：
● 患側突發性胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。大多數患者突感患側短時間內的針刺樣或刀割樣疼痛，繼之以胸悶、呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。
● 少數患者胸痛癥狀不明顯，以呼吸困難為主要表現。氣胸患者若呼吸困難癥狀明顯，需半卧位以減輕呼吸困難癥狀，氣胸嚴重時可危及生命。
● 確診肺泡破裂的主要依靠影像學檢查和實驗室檢查，具體如下：
● 影像學檢查：胸部X線、CT、超聲，可發現肺組織壓縮，肺野外帶透亮影及氣胸線，胸腔積液等。
● 實驗室檢查：全血、血紅蛋白檢查、血氣分析。
● 診斷性胸腔穿刺：看是否有氣體和血性液體。
● 醫生主要依據患者的基礎疾病史或外傷史、臨床癥狀、體征、胸部X線片、CT、血氣分析、診斷性胸腔穿刺檢查和其他實驗室檢查等診斷肺泡破裂。
● 病史：患者在發生肺泡破裂前，可能有肺結核、支氣管擴張或支氣管哮喘等基礎疾病或刀刺傷等病史。
● 癥狀：患側胸痛，呼吸困難，若伴有血胸則可能有失血性休克的表現。
● 體征：患側胸部膨隆、叩診呈鼓音或實音、氣管向健側偏斜、患側呼吸音減弱或消失；若是刀刺傷等導致的開放性肺泡破裂，可在胸部看到明顯的傷口，有明顯的吮吸音，傷口溢出血性液體和氣體。
● 影像學檢查：胸部X線和CT等發現胸腔積氣積液、肺萎陷明顯、縱膈移位。
● 肺泡破裂為內外科急症，常需與以下疾病進行鑒別：
● 肺大皰：肺大皰起病緩慢，病程較長。在X線上呈圓形或卵圓形透明區，周圍肺紋理明顯；常見於肺尖區，邊界纖細光滑，沒有氣胸線和胸腔積液。
● 急性心肌梗死：有胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等類似肺泡破裂的臨床表現，但患者常有冠心病、高血壓等基礎心臟病史和心音、心律的改變，心電圖、胸部X線檢查在鑒別診斷是有幫助的。
● 急性肺炎或胸膜炎：均起病較急，均可發生呼吸困難、胸痛等癥狀；但急性肺炎或胸膜炎是炎症性感染，血象檢查白細胞或中性粒細胞明顯增高，對抗生素治療反應較好，X線檢查可發現肺紋理增粗紊亂，可資鑒別。
● 肺血栓栓塞症：起病急，常有胸痛、咯血和呼吸困難的癥狀，患者有長期卧床等血栓形成的高危病史。
● 如果出現胸痛、呼吸困難等癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要根據病史、臨床表現、實驗室檢查、胸部X線檢查等來排除其他疾病，做出診斷。
● 肺泡破裂患者往往病情較重，病情進展較快，需要急診處理。具體措施如下：
● 急救處理：補充血容量糾正休克狀態，呼吸機輔助呼吸或氣管插管、切開糾正呼吸功能障礙；對於開放性肺泡破裂患者，要先用無菌紗布閉合傷口；張力性氣胸者，要及時行胸腔穿刺抽氣；
● 胸腔閉式引流：解除血氣胸對肺及縱膈的壓迫；通過引流觀察血量多少，可確定有無活動性出血和是否需要急診開胸探查手術；
● 開胸手術修補或切除損傷肺組織。
● 肺泡破裂的危害與繼發氣胸的類型或血胸的嚴重程度相關：
● 若患者由於自發性氣胸導致肺泡破裂，則破裂口經內科保守治療，往往會自行閉合。
● 若患者肺泡破裂形成開放性氣胸或張力性氣胸，若得不到及時正確的處理，患者很快會發生呼吸循環衰竭而危及生命。
● 若患者肺泡破裂伴有持續性血胸，得不到及時補充血容量及手術治療，則會發生失血性休克而危及生命。
● 根據肺泡破裂的類型和嚴重程度不同，患者的預后截然不同。
● 及時有效的進行胸腔閉式引流是治療肺泡破裂后血氣胸簡單有效的措施，絕大部分病例可用胸腔閉式引流而非開胸手術治癒；
● 若患者伴有肺組織大塊損傷、胸腔活動性出血、支氣管食管斷裂、心臟大血管損傷或大量血氣胸等，則預后不良，死亡率較高。
● 預防肺泡破裂的主要方法為：
● 重視基礎疾病尤其是呼吸系統疾病如肺結核、哮喘、支氣管擴張、膿胸、慢性阻塞性肺疾病等的治療。
● 對於沒有基礎肺疾病但自發性氣胸發生次數較多的患者，也應注意休息，避免劇烈運動及急劇增加腹壓、胸腔壓力的誘因。
● 對於開放性肺泡破裂，要重視自身安全。