來匹盧定
來匹盧定
● 通用名：來匹盧定
● 別名：重組水蛭素
● 商品名：Refludan
● 英文名稱：Lepirudin
● 來匹盧定為天然水蛭素的模擬物，用於治療肝素誘導的血小板減少症及相關血栓栓塞性疾病預防併發症。
● 用於肝素誘導的血小板減少症（HIT）患者的抗凝治療和相關的血栓栓塞性疾病，以防止進一步的血栓栓塞併發症。
● 來匹盧定在臨床上主要使用注射劑，不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣，具體如何選擇請諮詢醫生。
● 來匹盧定注射液（乾粉）：50mg，20mg。
● 來匹盧定在注射前一定要按照醫生處方，根據藥品規格，計算相應藥物的使用數量。使用前請諮詢醫生。
● 對水蛭素過敏者，禁用來匹盧定。
● 對本藥品注射劑任何成分過敏者禁用。
● 妊娠期婦女只有在明確需要時才可使用。
● 尚未明確本葯是否分泌到乳汁中。哺乳期婦女應慎重使用。
● 兒童的用藥安全性及有效性尚未確定。
● 嚴重肝損傷(如肝硬化)可能增強本品的抗凝血效果。
● 來匹盧定與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用來匹盧定前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解來匹盧定的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 如果你計劃懷孕或者是處在妊娠期、哺乳期，用藥前請諮詢醫生是否能用來匹盧定、如何用藥。
● 來匹盧定為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書用藥。
● 來匹盧定注射劑應該在診所、醫院由護士操作，不要自行在家使用。
● 成年患者抗凝治療肝素誘發的血小板減少和相關血栓栓塞性疾病：初始劑量，0.4 mg/kg（最高初始劑量按110 kg體重計算），以15～20秒的速度緩慢靜脈推注。之後每小時0.15 mg/kg（最高維持劑量按110 kg體重計算），持續靜脈滴注2～10天，如臨床需要可持續更長的時間。
● 給葯前應進行腎功能檢測，存在腎功能不全患者，即使在標準劑量下，也可能過量。因此，確診或懷疑腎功能不全的患者，靜脈推注劑量和滴注速度必須降低。
● 有血栓栓塞併發症的患者同時使用抗血栓治療，如阿替普酶、尿激酶或鏈激酶，首先靜脈推注0.2 mg/kg，然後以每小時0.1 mg/kg的速度靜脈滴注。
● 如患者計劃在本品治療后，改為口服香豆素衍生物，如維生素K拮抗劑，本品的劑量應逐漸降低，使活化部分凝血活酶時間（APTT）比率僅僅大於1.5，然後開始口服抗凝葯。血小板計數正常才可開始香豆素衍生物的治療。維持劑量開始，不要給予負荷劑量。
● 為避免發生血栓事件，開始口服抗凝葯后，繼續靜脈給予抗凝藥物4～5天，國際標準化比率（INR）穩定至理想目標範圍內后，停止靜脈用抗凝葯。
● 請務必足量、足療程用藥。隨意改變用量和療程會影響藥物療效。
● 老人因器官功能衰退，對藥物的依從性、耐受性較差，容易出現不良反應，請遵醫囑酌情減量用藥。
● 兒童的用藥安全性及有效性尚未確定。
● 來匹盧定需要足量、足療程應用。疾病完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯。
● 過量服藥可能會引起皮膚、黏膜、胃腸道、泌尿道等出血，請儘快撥打120急救，或者到醫院急診科就醫。
● 藥物是有不良反應的。來匹盧定的不良反應不大時，可以堅持用藥。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應癥狀不嚴重，適當對症處理，可以堅持用藥。
● 來匹盧定罕見急性過敏反應，但一旦發生下列急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理：蕁麻疹，呼吸困難，臉部、嘴唇、舌頭或者咽喉腫脹，甚至休克等。
● 出現嚴重出血現象，應及時就醫。
● 來匹盧定藥品應保存在2～25℃的環境中。
● 藥物要遠離兒童。
● 常見的來匹盧定的不良反應包括：
● 出血性不良反應，如穿刺點和傷口出血、貧血或孤立的血紅蛋白減少、其他血腫出血、血尿、胃腸道或直腸出血、鼻出血、血胸、陰道出血、顱內出血、腹腔積血、咯血、肝出血、肺出血、口腔出血、腹膜后出血等。
● 非出血性的不良反應，如發熱、肝功能異常、肺炎、敗血症、皮膚過敏反應、心力衰竭、腎功能異常、非特異性感染、多器官衰竭、心包積液、室顫等。
● 有發生嚴重超敏反應導致休克或死亡的報道。
● 有發生顱內出血的報道。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與來匹盧定相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與來匹盧定一起使用前請諮詢醫生。
● 來匹盧定與溶栓葯聯合治療，如阿替普酶或鏈激酶，會增加出血併發症的風險，使活化部分凝血活酶時間（APTT）延長。
● 來匹盧定與香豆素衍生物和影響血小板功能的藥物合用，會增加出血的風險。
● 根據美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標準，來匹盧定屬於妊娠期安全等級：B。在動物繁殖性的研究未呈現對胎兒有風險，但沒有在妊娠婦女進行適當、有對照組的研究。為了安全起見，當你懷孕或者計劃懷孕時請諮詢醫生。
● 尚未明確本葯是否會分泌到乳汁中，哺乳期婦女應權衡利弊，選擇停葯或停止哺乳。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 來匹盧定是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理用藥風險：浪費藥物資源，貽誤病情，嚴重藥物不良反應。
● 來匹盧定需要遵照醫生處方足量、足療程應用。疾病完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免造成病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 余傳隆，黃正明，修成娟，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.