反跳痛

● 在發生闌尾炎、腹膜炎的患者，腹部觸診可引起反跳痛，但小兒闌尾炎時，反跳痛往往不典型或表達不準確，應加強觀察，密切注意病情變化，防止漏診和誤診。

● 因腹部疾病而引發的感染累及腹壁時，腹部觸診可有反跳痛，其表現為疼痛驟然加重，或出現痛苦表情、呻吟，即為反跳痛。當突然抬手時腹膜被牽拉、激惹引起疼痛，有時疼痛也可發生在遠離壓痛部位，提示局部或瀰漫性腹膜炎。腹膜炎常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛。

● 醫師用併攏的3～4個手指壓於壓痛處停留片刻，使壓痛感趨於穩定，然後迅速抬手，如患者感覺疼痛驟然加重，或出現痛苦表情、呻吟，即為反跳痛。

● 體格檢查基本可以診斷反跳痛。壓痛、反跳痛、腹肌緊張稱為腹膜刺激征，除了反跳痛，壓痛部位的確定可作為診斷的重要線索，與相關的病變髒器和疾病有聯繫。如右上腹壓痛提示有膽囊炎、膽石病、肝病、右下肺炎等，膽囊區深部觸診時有壓痛伴因觸痛而短暫屏氣或有痛苦表情，稱為Murphy征陽性；上腹部壓痛見於胰腺炎、消化性潰瘍等；左上腹壓痛見於急性心肌梗死、胃炎、胃潰瘍等；雙側腰部壓痛見於腎和輸尿管炎症、結石等；臍部壓痛見於小腸炎症、腸梗阻、蛔蟲病等；下腹部壓痛見於子宮、膀胱等盆腔疾病等；右下腹部壓痛見於盲腸疾病等，如在臍與右髂前上棘連線的外1/3和中1/3的交點即闌尾點有壓痛，表明有典型的闌尾炎。

● 本症主要是針對病因治療和對症治療，引起壓痛及反跳痛的常見腹部疾病治療如下。

● 1.急、慢性膽囊炎

● 先糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂，解痙止痛，抗生素治療，並嚴密觀察生命體征和癥狀緩解情況，發生急性癥狀時需禁食。保守治療無效可行手術治療。

● 2.急、慢性闌尾炎

● （1）非手術治療 卧床休息、抗生素治療，鎮靜、止痛、止吐等，急性闌尾炎還需禁食、靜脈補充水、電解質和熱量。

● （2）手術治療 急性闌尾炎和慢性闌尾炎都可行手術治療。但急性闌尾炎伴膿腫時，需先引流膿液、消炎、抗感染後行手術治療。對於繼發性闌尾炎者，需針對病因治療后再考慮是否行闌尾摘除。