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低鈉血症

低鈉血症

低鈉血症是指血清鈉濃度低於135mmol/L,是最常見的電解質紊亂之一。低鈉血症的病因:分為體內鈉丟失過多、鈉攝入不足和鈉被稀釋。體內鈉丟失過多:因為使用利尿葯和脫水劑、腎小管-間質疾病、醛固酮減少症、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等;鈉攝入不足:因為大量補充水和低鈉飲食、營養不良等;鈉被稀釋:心力衰竭、肝硬化、尿毒症、腎病綜合征、抗利尿激素不適當分泌綜合征、嚴重的甲狀腺功能減退症等。低鈉血症不一定意味著體內缺鈉,還有可能是因為體液太多,導致稀釋性低鈉血症。高脂血症、重度梗阻性黃疸或已知存在漿細胞病的患者可能出現假性低鈉血症。低鈉血症常見有軟弱乏力、肌肉疼痛、全身水腫、噁心、嘔吐、頭疼、嗜睡等,重症者可出現昏迷、抽搐、幻覺、驚厥、呼吸停止或死亡。低鈉血症目前主要依靠對症治療。低鈉血症危害極大,可導致血壓下降、循環衰竭、發生昏迷、重症者可危及生命。低鈉血症經積極治療后,低鈉血症導致的癥狀會改善,預后取決於原發病。

就診科室


● 急診科、內科

病因


● 分為體內鈉丟失過多、鈉攝入不足和鈉被稀釋。
● 體內鈉丟失過多:因為使用利尿葯和脫水劑、腎小管-間質疾病、醛固酮減少症、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等。
● 鈉攝入不足:因為大量補充水和低鈉飲食、營養不良等。
● 鈉被稀釋:心力衰竭、肝硬化、尿毒症、腎病綜合征、抗利尿激素不適當分泌綜合征、嚴重的甲狀腺功能減退症等。低鈉血症不一定意味著體內缺鈉,還有可能是因為體液太多,導致稀釋性低鈉血症。
● 高脂血症、重度梗阻性黃疸或已知存在漿細胞病的患者可能出現假性低鈉血症。

癥狀


● 常見有軟弱乏力、肌肉疼痛、全身水腫、噁心、嘔吐、頭疼、嗜睡等。
● 重症者可出現昏迷、抽搐、幻覺、驚厥、呼吸停止或死亡。

檢查


● 懷疑患有低鈉血症時,需要做血液檢查(血常規檢查、血滲透壓測定、電解質測定、血糖、血脂、白蛋白、肝功能、腎功能、皮質醇、甲狀腺功能等)、尿液檢查(尿常規檢查、24小時尿電解質等)、影像學(心臟超聲、肝臟超聲、腎臟超聲、肺部 X 線或 CT、頭顱磁共振、腎上腺 CT)協助鑒別診斷。

血液檢查(血常規檢查、血滲透壓測定、血鈉含量測定等)

● 血常規檢查、血滲透壓測定、電解質測定、血糖、血脂、白蛋白、肝功能、腎功能、皮質醇、甲狀腺功能。

尿液檢查(尿常規檢查、尿量測定、尿鈉測定等)

● 通過檢查相關尿液,確定尿鈉濃度、尿pH值情況。

影像學檢查

● 心臟超聲、肝臟超聲、腎臟超聲、肺部 X 線或 CT、頭顱磁共振、腎上腺 CT。有助於發現基礎性疾病,以及對病情進行客觀地評估。

診斷


● 醫生診斷低鈉血症,主要依據臨床表現、血鈉含量測定。但是需要其他輔助檢查進一步的評估和鑒別診斷。

臨床表現

● 患者常見有軟弱乏力、肌肉疼痛、全身水腫、噁心、嘔吐、頭疼、嗜睡等
● 重症者可出現昏迷、抽搐、幻覺、驚厥、呼吸停止或死亡。

血液檢查(血常規檢查、血滲透壓測定、血鈉含量測定等)

● 血常規檢查、血滲透壓測定、電解質測定、血糖、血脂、白蛋白、肝功能、腎功能、皮質醇、甲狀腺功能。可以發現和鑒別有無合併其他電解質紊亂、基礎的肝臟疾病,有無低蛋白。有血糖、血脂升高影響血鈉的測定。了解體內激素的水平,有助於鑒別腎上腺皮質功能不全和甲狀腺功能低下。

尿液檢查(尿常規檢查、尿量測定、尿鈉測定等)

● 測定尿量,明確尿液pH和電解質的排泄情況。也可以測定尿液皮質醇。

影像學檢查

● 心臟超聲、肝臟超聲、腎臟超聲、肺部 X 線或 CT、頭顱磁共振、腎上腺 CT。有助於發現基礎性疾病,以及對病情進行客觀地評估。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能會出現乏力、噁心、嘔吐等癥狀,容易與低鈉血症混淆,這些疾病有急性胃腸炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過血液檢查(血常規檢查、血漿滲透壓測定、血鈉含量測定等)、尿液檢查(尿常規檢查、尿量測定、尿鈉測定等)、影像學檢查等排出其他疾病,做出診斷。

治療


● 低鈉血症目前主要依靠對症治療。

對症治療

● 需要根據導致低鈉血症的原因進行個體化的治療,如對低血容量患者輸注鹽水,對腎上腺皮質功能減退症患者應用糖皮質激素。
● 應該在具有密切生化和臨床監測的環境下對有嚴重癥狀的低鈉血症患者進行治療。
● 伴有低容量的急性低鈉血症,要補充血容量,針對缺鈉多於缺水的特點,採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注,以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。對於輕度和中度患者要根據缺鈉程度,估計需要補給的液體量。對於重度缺鈉且出現休克者應先補足血容量,以改善微循環和組織器官的灌流。晶體液可先給3%氯化鈉溶液200~300ml,儘快糾正血鈉過低,恢復細胞外液量和滲透壓,使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。
● 慢性低鈉血症的患者的治療措施為補充鈉和利尿葯,增加自由水的排泄。
● 稀釋新低鈉血症的患者要限制水的攝入,使用利尿劑要以增加水的排泄。

危害


● 低鈉血症危害極大,可導致血壓下降、循環衰竭、發生昏迷、重症者可危及生命。

預后


● 低鈉血症經積極治療后,低鈉血症導致的癥狀會改善,預后取決於原發病。

怎樣預防低鈉血症


● 有相關癥狀,及時就診,明確診斷,制定相應的檢查和預防措施。
● 已經明確可能導致低鈉血症的一些疾病,需要定期複查電解質。控制原發疾病。