滋養細胞腫瘤
滋養細胞腫瘤
滋養細胞腫瘤是婦科常見的腫瘤性疾病。滋養細胞腫瘤好發於生育期的年輕女性。滋養細胞腫瘤病因可能與年齡、營養不良、維生素缺乏、病毒感染、內分泌失調、孕卵缺損、種族、地域以及細胞遺傳異常等因素相關。滋養細胞腫瘤常見閉經、妊娠反應及陰道不規則出血，此外還可出現妊娠期高血壓、子癇以及心力衰竭。治療方法以化療為主，手術和放療為輔，最大限度地消除病灶，減少合併症。常併發難以控制的大出血、腹膜炎、敗血症、急性肺栓塞、右心衰竭、腦疝、腎病綜合征等，嚴重時可危及生命。病變局限於子宮無轉移的部分患者可以存活，凡有轉移者，預后不良，病死率較高。
● 婦科或婦產科、腫瘤內科或腫瘤科
● 滋養細胞腫瘤的病因較複雜，可能與以下因素有關：
● 營養不良：母體缺乏葉酸及維生素可能和滋養細胞腫瘤的發生有關。
● 病毒感染：有觀點認為葡萄胎與病毒感染有關。
● 內分泌失調：滋養細胞腫瘤可能與卵巢內分泌功能密切有關。
● 孕卵缺損：葡萄胎的發生與孕卵異常有關。
● 種族因素：葡萄胎多見於亞洲各國，特別是東南亞一帶更為多見，因此認為可能與種族有關。
● 細胞遺傳異常：對染色質和染色體研究，發現絕大多數葡萄胎的滋養細胞均為性染色質陽性。
● 滋養細胞腫瘤主要表現為閉經、妊娠反應及陰道不規則出血，此外還有其他表現。
● 患者通常有早而明顯的妊娠反應，如噁心、嘔吐等。
● 閉經6～8周即開始出現不規則陰道出血。
● 妊娠4個月左右，可發生大出血。
● 在排出血液中，有時可見雜有透明的葡萄樣物。
● 約10%患者可出現蛋白尿、水腫、高血壓等妊娠期高血壓疾病的癥狀，甚至可出現子癇癥狀，發生抽搐和昏迷。發生肺轉移時，可有胸痛、胸悶、咯血等癥狀。
● 懷疑患有滋養細胞腫瘤時，可做實驗室檢查、B超、影像學檢查等。
● 絨毛膜促性腺激素測定：對該類腫瘤的診斷和指導治療都具有特殊意義。
● 妊娠特異蛋白檢測：可用來鑒別滋養細胞腫瘤與非滋養細胞疾病。
● 細胞因子檢測：細胞內皮生長因子可作為早期診斷葡萄胎妊娠的標誌物。
● 流式細胞計數：對不同類型的滋養細胞腫瘤中的滋養細胞DNA含量進行估價，也是協助葡萄胎病理診斷的一種有效手段，可區別完全性或部分性葡萄胎。
● 可以清楚顯示軟組織圖像，配合絨毛膜促性腺激素測定可提高早期診斷率。
● 可以通過病灶組織病理檢查確診病理類型。
● X線檢查：是診斷滋養細胞腫瘤的一項重要手段，主要用於肺部檢查，其他如子宮、骨、心臟、胃腸道、泌尿系等轉移也需採用X線診斷。
● CT檢查：滋養細胞腫瘤易發生肺、腦部轉移，CT應作為常規檢查。
● 根據患者病史、臨床癥狀、婦科檢查、絨毛膜促性腺激素測定和影像學檢查的結果而診斷。
● 有葡萄胎妊娠、異位妊娠、流產、分娩病史。
● 閉經、妊娠反應及陰道不規則出血等典型癥狀。
● 婦科檢查有子宮增大、變軟、壓痛、宮旁腫塊和陰道轉移結節等。
● 實驗室檢查發現HCG異常增高，特異性腫瘤標誌物。
● B超、X線、CT、MRI等影像學檢查可發現佔位性病變。
● 滋養細胞腫瘤分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤。
● 滋養細胞腫瘤臨床解剖分期：
● Ⅰ期：腫瘤局限於子宮；
● Ⅱ期：腫瘤病變擴散，但仍局限於生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）。
● Ⅲ期：腫瘤轉移至肺；有或無生殖系統病變。
● Ⅳ期：腫瘤向其他部位轉移。
● 在早期或癥狀不典型者，應與先兆流產、雙胎妊娠等鑒別。有時水腫性流產與部分性胎塊難以鑒別。
● 在出現妊娠反應、陰道不規則出血、高血壓、抽搐以及昏迷等癥狀時，不要自行診斷和用藥，以免病情加重，應該及時到醫院就診。
● 醫生可根據絨毛膜促性腺激素測定和影像學檢查或者病理檢查作出診斷。
● 滋養細胞腫瘤以化療為主，手術、放療、對症治療為輔。
● 化療
● ● 滋養細胞腫瘤對化療敏感，早期化療患者預后可得到極大的改善。而胎盤部位滋養細胞腫瘤對化療敏感度相對較差。
● 吸宮治療
● ● 葡萄胎一經確診，應及時予以清除，目前均採用吸宮方法。
● 切除子宮
● ● 惡性滋養細胞腫瘤一經診斷，根據病情可採用手術切除子宮的方法，但效果較差。
● 對症治療
● ● 合併妊高症、心力衰竭和甲亢者，需先對症治療，情況好轉后，再採取其他治療措施。
● 滋養細胞腫瘤直接影響患者的正常生活與工作；如發生其他部位轉移還可能引起嚴重的合併症，甚至危及生命。
● 影響正常生活
● ● 滋養細胞腫瘤引起的嘔吐、陰道不規則出血等癥狀，會嚴重影響患者的身體健康與生活質量。
● 引起嚴重合併症
● ● 滋養細胞腫瘤嚴重感染引起的腹膜炎或者敗血症，子宮穿孔，合併出血，感染和內臟損傷，急性肺栓塞，急性肺源性右心衰竭等疾病發生。遠處轉移灶出血及合併症會讓病情更加複雜，嚴重時還會危及生命。
● 滋養細胞腫瘤會轉移，轉移途徑主要是通過血行播散，最常見的轉移部位是肺部，其次是陰道、盆腔、肝和腦。
● 滋養細胞腫瘤的治療效果與多方面因素有關，如滋養細胞腫瘤類型、是否有癥狀及合併症、基礎身體狀況、是否有其他部位轉移等。總體來說，早期、無轉移病例，可以治癒，晚期病情療效較差。
● 良好的生活習慣
● ● 日常生活中，應該及時糾正不良的生活習慣，保持良好的心態與情緒，避免過度勞累，適當體育鍛煉，提高抗病能力。
● 優生優育
● ● 應該要做到有計劃的生育，優生優育，妊娠期起居要有規律，注意休息，避免重體力勞動。
● 補充營養
● ● 孕前和孕期注意補充葉酸及維生素，避免營養不良。
基本信息
- 中文名
- 滋養細胞腫瘤
- 外文名
- rophoblastic tumor
- 別名
- 滋養層細胞疾病、滋養層細胞瘤
- 癥狀表現
- 閉經、妊娠反應、不規則陰道流血
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 生殖部位
- 原因
- 營養不良學說；病毒學說；內分泌失調學說；孕卵缺損學說；種族因素；細胞遺傳異常學說