腹膜后血腫
腹膜后血腫
腹膜后血腫為腰腹部損傷的常見併發症，出血后，血液可在腹膜后間隙廣泛擴散形成巨大血腫，還可滲入腸系膜間。可因直接或間接暴力造成，多系高處墜落、擠壓、車禍等所致。最常見原因是骨盆及脊柱骨折，其次是腹膜后臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂及其大血管和軟組織損傷，內臟動脈瘤破裂也可引起。因常合併嚴重複合傷、出血性休克等，死亡率可達35%～42%。腹膜后血腫因出血程度與範圍各異，臨床表現並不恆定，並常因有合併損傷而被掩蓋。因此腹膜后血腫缺乏特徵性臨床表現，因出血程度、血腫範圍等因素而異。治療方法包括非手術治療及手術治療。傷情嚴重或治療不及時可能出現失血性休克、嚴重腹膜后感染或腹膜炎而危及生命。不同類型、不同部位及不同傷情的腹膜后血腫，其預后具有較大差異。
● 普通外科、肝膽外科、泌尿外科
● 腹膜后血腫為腰腹部損傷的常見併發症，可因直接或間接暴力造成。
● 最常見原因是骨盆及脊柱骨折，其次是腹膜后臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂及其大血管和軟組織損傷，內臟動脈瘤破裂也可引起。
● 腹膜后血腫因出血程度與範圍各異，臨床表現並不恆定，並常因有合併損傷而被掩蓋。
● 一般說來，除部分傷者可有髂腰部瘀斑（外，突出的表現是內出血徵象、腰背痛和腸麻痹；伴尿路損傷者則常有血尿；血腫進入盆腔者可有里急后重感。
● 體格檢查：可了解患者有無腰肋部瘀斑（Grey-Turner征）、腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。
● 實驗室檢查：初期白細胞計數稍高或正常，紅細胞及血紅蛋白可減低，後期白細胞計數明顯增高，嗜中性粒細胞增高。胰腺損傷時血清澱粉酶及尿澱粉酶均增高。腎挫裂傷時可出現血尿蛋白尿。
● X線檢查：可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等徵象，提示腹膜后血腫的可能。
● B型超聲：能發現血腫及腹主動脈瘤，但血腫與膿腫及其他液體積聚的鑒別常有一定困難。
● CT、MRI檢查：能較清楚地顯示血腫部位及與其他組織的關係。
● 詳細詢問受傷史（部位、方向、暴力大小），仔細查體。
● 外傷后同時伴有腹痛、腹脹和腰背痛，伴有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失，部分患者出現出失血性休克表現，均應考慮腹膜后血腫的可能。
● X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等徵象，提示腹膜后血腫的可能。B型超聲和CT檢查常能提供可靠的診斷依據。
● 本病需要鑒別引起血腫的病因，如胰腺損傷、十二指腸損傷、大血管破裂等，外傷后出現腹痛，要是是去醫院就診，醫生通過檢查阿克進行診斷和鑒別診斷。
● 腹膜后血腫的治療包括非手術治療及手術治療，具體選擇何種治療方案應遵循腹部損傷治療的總原則，對不同類型、不同部位及不同傷情血腫的處理，應採取個體化的方案。
● 非手術治療措施主要是積極防治休克及抗感染。非手術治療適應證主要包括：
● 閉合性損傷無內臟破裂，后腹膜完整的腹膜后血腫，復甦後生命體征穩定者則可觀察。
● 有腹腔內臟損傷而腹膜完整的，生命體征穩定而需剖腹手術者仍應盡量避免切開后腹膜進行探查。
● 骨盆區的腹膜后血腫應盡量避免探查。
● 對穩定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者，可予非手術治療。必要時行靜脈腎盂造影明確診斷，仍不能確診或出血不止，腎動脈造影有助於確診，且可一期行栓塞治療。
● 腰椎骨折所致的腹膜后血腫，以非手術治療為主。
● 單純骨盆骨折所致的腹膜后血腫，出血一般可自行停止。
● 手術治療的適應證包括：
● 由胰腺損傷、十二指腸損傷、大血管損傷或破裂、較嚴重的腎損傷所致中央區腹膜后血腫，需積極手術治療。
● 對不穩定型腎周圍血腫伴休克者，首先控制腎蒂再切開筋膜，仔細探明腎損傷程度后酌情處理。有時因血腫巨大破入腹腔，腹部有移動性濁音，腹腔穿刺陽性，而難與腹內臟器傷區別時，宜手術探查。
● 骨盆骨折所致的腹膜后血腫若經積極抗休克治療，循環仍不穩定，血腫繼續增大，可考慮結紮一側或雙側髂內動脈。
● 傷情嚴重或治療不及時可能出現失血性休克、嚴重腹膜后感染或腹膜炎而危及生命。
● 不同類型、不同部位及不同傷情的腹膜后血腫，其預后具有較大差異。
● 注意生產、生活安全，避免外傷。
基本信息
- 中文名
- 腹膜后血腫
- 外文名
- retroperitoneal hematoma
- 癥狀表現
- 腹痛、腹脹、腰背痛、出血性休克、腹肌緊張、反跳痛
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 骨盆及脊柱骨折；腹膜后臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷
- 相關檢查
- 脾臟超聲檢查漿膜腔積液病原體