急喉風
急喉風
急喉風是指以吸氣性呼吸困難為主要特徵的急性咽喉疾病。臨床上常可出現咽喉紅腫疼痛、痰涎壅盛、語言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，嚴重者可發生窒息死亡。西醫學的急性喉阻塞可參考本病進行辨證施治。歷代文獻中，喉風的名目繁多，如急喉風、纏喉風、鎖喉風、緊喉風、走馬喉風、嗆喉風、啞瘴喉風等。《喉科秘旨》分喉風12症，《圖注喉科指掌》分16症，《經驗喉科紫珍集》分18症，《重樓玉鑰》分36症。總之，古代醫籍中喉風的含義較廣，一般是泛指咽喉多種疾病，並包括某些口齒唇舌病證在內，正如《喉科心法·卷上》所說：“考古稱喉症，總其名曰喉風。”本節所論急喉風，系專指以吸氣性呼吸困難為主要特徵的急性咽喉疾病，因其發病急、變化快、病情重而定名。《脈經·卷四》云：“病人肺絕，三日死，何以知之，口張但氣出而不還。”這是類似於吸氣性呼吸困難的較早記載。
● 該病多由咽喉癰腫、外傷、異物、腫瘤、過敏、小兒喉瘖等各種急性咽喉病發展所致，其病機多為熱毒、痰濁或風寒痰濁互結咽喉，阻塞氣道。
● 1.風熱外襲，熱毒內困
● 患者肺胃素有蘊熱，復感風熱之邪，或時行疫癘之邪侵入人體，風熱邪毒引動肺胃之火上升，風火相煽，內外邪熱搏結不散，結聚於咽喉而為病。
● 2.熱毒熏蒸，痰熱壅結
● 火毒熾盛，火動痰生，痰火邪毒結聚於咽喉而為病。素體痰濕之軀，嗜食肥甘厚味，痰濁內生，郁久化熱，痰火鬱結，上攻咽喉，發為本病。如《醫宗金鑒•外科心法要訣•喉門》曰：“緊喉膏粱風火成，咽喉腫痛難出聲，聲如拽鋸痰壅塞。”
● 3.風寒濕濁，凝聚咽喉
● 素體虛弱，或稟質過敏，風寒之邪乘虛而入，壅阻於肺，肺氣失宣，津液不行，化為痰濁，風寒痰濁凝聚咽喉而為病。
● 1.望診：包括患者神、色、形、態的全身望診，頭面部、五官、頸項軀體、皮膚的局部望診，舌質與舌苔變化的望舌，必要時進行排出物和小兒指紋的望診。
● 2.聞診：包括聽聲音和嗅氣味。
● 3.問診：包括問寒熱、問汗、問疼痛、問飲食口味、問睡眠、問二便等。
● 4.切診：包括脈診和按診，病人體表某些部位進行觸、摸、按、壓，以了解病情的診察方法。
● 1.病史
● 多有急性咽喉病或咽喉異物、外傷、過敏等病史。
● 2.臨床癥狀
● 吸氣性呼吸困難並伴有吸氣期喉鳴，痰涎壅盛，語言難出，湯水難下，聲音嘶啞等。
● 3.檢查
● 根據呼吸困難及病情輕重程度分為四度。
● （1）一度
● 患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出現喉鳴和鼻翼煽動，吸氣時天突（胸骨上窩）、缺盆（鎖骨上窩）及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征（兒童上腹部軟組織也可凹陷，故亦稱四凹症）。
● （2）二度
● 安靜時亦出現上述呼吸困難表現，活動時加重，但不影響睡眠和進食。
● （3）三度
● 呼吸困難明顯，喉鳴較響，並因缺氧而呈煩躁不安、自汗、脈數等，三（四）凹症顯著。
● （4）四度
● 呼吸極度困難，患者坐卧不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微欲絕，神昏，瀕臨窒息。
● 本病特點為發病急、變化快，治療時應注意呼吸困難情況，針對病因，及時解除呼吸困難癥狀，故掌握病變階段，準確辨證施治是治療本病的關鍵。若患者呼吸困難明顯，應迅速解除呼吸困難癥狀。待緩解后辨證施治。
● （一）內治法
● 1.風熱外襲 熱毒內困
● 證候：咽喉腫脹疼痛，吞咽不利，繼之咽喉緊澀，湯水難下，強飲則嗆，語言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困難。咽喉黏膜呈鮮紅色或紫紅色，聲門區紅腫顯著。全身可見乏力、惡風、發熱、頭痛，舌質紅，苔黃或黃厚，脈數。
● 治法：疏風泄熱，解毒消腫。
● 方葯：清咽利膈湯加減。
● 若咳甚痰盛者加瓜蔞、川貝母、竹瀝、前胡、百部等清熱疏風祛痰散結之葯。
● 2.熱毒熏蒸 痰熱壅結
● 證候：咽喉突然腫脹，疼痛難忍，喉中痰鳴，聲如拽鋸，喘息氣粗，聲音嘶啞，或語言難出。全身可見憎寒壯熱，或高熱心煩，汗出如雨，口乾欲飲，大便秘結，小便短赤。舌質紅絳，苔黃或膩，脈數或沉微欲絕。檢查可見咽喉極度紅腫，會厭或聲門紅腫明顯，痰涎多或有腐物，並可見鼻翼煽動，天突、缺盆、肋間及上腹部在吸氣時出現凹陷。
● 治法：泄熱解毒，祛痰開竅。
● 方葯：清瘟敗毒散加減。
● 痰涎壅盛者，加大黃、川貝母、瓜蔞、葶藶子、竹茹等清熱化痰散結，並配合六神丸、雄黃解毒丸、紫雪丹、至寶丹以清熱解毒、祛痰開竅；大便秘結者，可加大黃、芒硝以泄熱通便。
● 3.風寒濕濁 凝聚咽喉
● 證候：猝然咽喉憋悶，聲音不揚，吞咽不利，呼吸困難，或兼有咽喉微痛。全身可見惡寒、發熱、頭痛、無汗、口不渴等症。舌苔白滑，脈浮。檢查見喉關可無紅腫，會厭可明顯腫脹甚至如球狀，聲門處黏膜蒼白水腫，聲門開合不利。
● 治法：散寒祛濕，利咽消腫。
● 方葯：六味湯加味。
● 應用時可加蘇葉以助疏散風寒；加蟬蛻祛風開音；加茯苓、澤瀉健脾祛濕消腫。惡風無汗者可加桂枝；痰多者可加半夏、白前。
● （二）外治法
● 1.吹葯 適用於喉關及口咽部病變，如喉風散、西瓜霜、冰硼散、珠黃散等清熱解毒、消腫祛痰藥物，頻頻吹喉。
● 2.霧化吸入 可用金銀花、菊花、薄荷、蔥白、藿香等中藥，適量煎煮，將葯汁放入霧化器中吸入，以祛風清熱、消腫通竅。亦可加入適量抗生素及激素一併使用。
● 3.含漱 咽部紅腫者可用清熱解毒、消腫利咽的中藥煎水含漱。
● 4.中藥離子透入 可用黃芩、梔子、連翹、赤芍、牡丹皮、川貝母、天竺黃、大黃等葯濃煎后，藉助於離子透入儀將葯從頸前部皮膚導入至喉部病變部位。
● 5.理療 配合微波治療儀、超短波治療儀等對局部進行治療，起到活血解毒消腫作用。
● （三）針灸療法
● 1.針刺 取合谷、少商、商陽、尺澤、少澤、曲池、扶突等穴，每次2～3穴，用瀉法，不留針。或取少商、商陽刺出血以泄熱。
● 2.耳針 選用神門、咽喉、平喘等穴，針刺，留針15～30分鐘，每日1～2次。
● （四）其他治療
● 1.氣管切開術 根據病因及呼吸困難的程度，適時進行氣管切開，及時解除呼吸困難，是治療本病的重要方法。一般來說，一、二度呼吸困難，以病因治療為主，作好氣管切開的準備；三度呼吸困難，應在嚴密觀察下積極使用藥物治療，隨時作好氣管切開的準備，若藥物治療未見好轉，全身情況較差，或估計短時間內難以消除病因，則應及時進行氣管切開；四度呼吸困難，宜立即行氣管切開，必要時可行緊急氣管切開或環甲膜切開術，為進一步處理贏得時機。
● 2.擒拿及提刮法 根據病情，一、二度呼吸困難可酌情配合擒拿或提刮法。
● 1.加強鍛煉身體，增強體質，積極防治外感，可有效減少急喉風的發生。
● 2.密切觀察病情變化，做好充分準備，隨時進行搶救。
● 3.為了避免加重呼吸困難癥狀，應盡量少活動，多安靜休息，並應採取半卧位。
● 4.進食或服藥應緩緩下咽，以免引起嗆咳。如咽喉疼痛，應進冷或溫流質、半流質飲食。
● 5.氣管切開后應保持套管通暢，內管定時取出清洗、消毒，一般每4～6小時清洗1次；保持合適的室內溫度（22℃左右）、濕度（90%以上），蒸汽吸入，稀釋痰液，維持下呼吸道通暢；防止傷口感染，及時換藥；注意防止外管脫出，以免發生窒息；拔管前應先堵管1～2晝夜，待患者呼吸平穩后可拔管，傷口不必縫合，用蝶形紗布將創緣拉攏，數日即可自愈。
● 6.忌食辛辣、肥甘、黏膩之物，以免助長火勢及滋生痰濕，使病情加重。
● 7.戒除煙酒，以免刺激咽喉，加重病情。
● 古人有“走馬看喉風”之說，形容本病病情危急，變化迅速，嚴重者瞬息間可引起窒息死亡。若搶救及時，掌握好氣管切開的時機，並進行恰當的辨證治療，亦可轉危為安。
● 古人有“走馬看喉風”之說，形容本病病情危急，變化迅速，嚴重者瞬息間可引起窒息死亡。若搶救及時，掌握好氣管切開的時機，並進行恰當的辨證治療，亦可轉危為安。