屈光不正性弱視
屈光不正性弱視
屈光不正性弱視是雙眼高度屈光不正引起的雙眼最佳矯正視力低於相應年齡的視力。屈光不正性弱視是一種發育相關性疾病，其發病因素涉及到視覺初級高級中樞的發育以及神經的可塑性。雙眼遠視度數≥+4.50D、散光度數≥2.00DC者均可導致屈光不正性弱視。屈光不正性弱視發生於未矯正的高度屈光不正，多見於高度遠視病人，不常見於高度近視。雙眼矯正視力相近或相同，往往不合併單眼抑制。屈光不正性弱視只要經過合理的屈光矯正後，視力會自行逐漸提高。不推薦視覺訓練療法。屈光不正性弱視的治療效果與其他類型弱視相比較預后最好。尤其在幼年期（出生至5歲）治療預后較為良好。
● 眼科。
● 在生命早期的視覺異常刺激（雙眼高度屈光不正致使視網膜物像模糊）導致視覺中樞發生了功能性變化，產生屈光不正性弱視。
● 1歲以內兒童雙眼近視度數≥－5.00；1～2歲兒童雙眼近視度數≥－4.00；2～3歲兒童雙眼近視度數≥－3.00。
● 1歲以內兒童雙眼遠視度數≥+6.00；1～2歲兒童雙眼遠視度數≥+5.00；2～3歲兒童雙眼遠視度數≥+4.50。
● 1歲以內兒童雙眼散光度數≥3.00DC；1～2歲兒童雙眼散光度數≥2.50DC；2～3歲兒童雙眼散光度數≥2.00DC。
● 眼科篩查發現病人雙眼存在高度屈光不正或斜軸散光。
● 小於30周胎齡或出生體重小於1500克的早產兒與不明原因的視覺或神經系統的發育延緩者是弱視的高危人群。
● 由於雙眼視力低下可能限制弱視患兒的行動能力。
● 屈光不正性弱視的確診主要依據注視性質與視力檢查、睫狀肌麻痹下視網膜檢影與主角驗光、眼位與眼球運動、瞳孔檢查、雙眼視功能與眼部檢查。
● 注視性質與視力檢查
● ● 應用投射鏡檢查單眼注視性質。可用交替遮蓋患兒一眼，觀察其反應，如極力不耐煩或反抗則對側眼視力低下。再檢查雙眼注視能力，交替遮蓋雙眼，同時觀察另一眼是否移動，若患兒偏向用一眼注視或根本是單眼注視者，則高度懷疑患兒為弱視。2歲以後兒童可以識別E視力表，用單個視標與行列視標分別檢查。
● 睫狀肌麻痹下視網膜檢影與主覺驗光
● ● 所有兒童初次驗光均應在睫狀肌麻痹下進行，6歲以下兒童初次驗光應使用強效睫狀肌麻痹劑。
● 眼位與眼球運動、瞳孔檢查、雙眼視功能與眼部檢查
● ● 檢查眼位與眼球運動以排除斜視，瞳孔對光反射檢查排除視路疾病。利用Worth 4點燈或Bagolini線狀鏡檢測同時視功能，同視機與立體視覺圖分別測定融合範圍與立體視銳度。眼部常規檢查排除眼部器質性病變。
● 醫生根據病史與典型的臨床表現診斷本病。
● 兒童屈光度篩查疑有高度屈光不正；患兒有經常摔跤，喜近距離視物，因視力問題使行動能力受困等病史。
● 患兒的屈光狀態為雙眼遠視度數≥+4.50D、散光度數≥2.00DC或≥1.00DC的斜軸散光。
● 雙眼最佳矯正視力低於相應年齡的視力，即3歲以下兒童雙眼矯正視力小於0.4；4歲以下者雙眼最佳矯正視力小於0.5。
● 不合併眼部其他器質性病變或視路疾病。
● 屈光不正性弱視需要與以下視力障礙眼病進行鑒別：
● 球后視神經炎：球后視神經炎表現為雙眼或單眼視力迅速減退，常在數小時或1～2天發生嚴重的視力障礙，瞳孔直接對光反射遲鈍甚至消失。視野檢查表現有中心、旁中心及啞鈴狀暗點。眼球轉動有疼痛感。
● 病理性近視：病理性近視有家族史，眼軸不斷延長，近視度數不斷加深，弱視治療無效。
● 癔症性弱視：病人有精神刺激史，視力驟降，屈光度檢查未發現有屈光參差，視野檢查結果為向心性縮小，瞳孔對光反射良好。
● 恰當矯正屈光不正，獲得清晰的視網膜物像，是弱視治療的關鍵步驟。
● 屈光不正性弱視造成視力下降。錯過視覺可塑期，弱視治療效果甚微。
● 屈光不正性弱視預后較佳，對治療有良好反應。
● 中高度遠視、高度近視與散光是最常見的弱視病因，早期矯正可以預防弱視。
● 兒童早期弱視篩查是預防弱視的重要舉措。
● 因早產、發育遲緩等因素會增加兒童發生弱視的機會，提倡優生優育可以預防弱視。