繼發性腹膜炎
繼發性腹膜炎
繼發性腹膜炎是由腹內臟器炎症、外傷、梗阻、血管栓塞或術后併發症引起的腹膜急性化膿性炎症。可分為兩種亞型：內臟遊離穿孔型和包裹性膿腫型。多見於中老年，男女發病率大致相等。其病因包括腹腔內臟器的急性穿孔、破裂、急性感染擴散、缺血、腹部外傷、腹部手術等。本病多是急性發作。其典型癥狀為腹痛、發熱。其他癥狀：食慾缺乏、噁心、嘔吐等，重症者可有低血壓或皮膚彈性差、尿少、四肢濕冷等休克表現。治療一般首選外科治療，如患者不能耐受手術可先行內科支持治療。如果不及時治療，可發生休克、多臟器功能衰竭等嚴重預后不良的併發症，嚴重威脅患者生命健康。輕者及時治療效果較好，可完全治癒；重者治療效果欠佳，病死率極高。
● 急診科、普通外科或外科
● 病因包括腹腔內臟器的急性穿孔、破裂、急性感染擴散、缺血，腹部外傷，腹部手術等。
● 腹腔內臟器的急性穿孔：空腔臟器因潰瘍或壞疽而突發穿孔。
● 腹腔內臟器的急性破裂：實質臟器因膿腫或癌腫而發生破裂。
● 腹腔內臟器缺血：如腸套疊、腸扭轉、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。
● 腹部手術：使局部感染擴散、縫合口溢漏等。
● 腹部外傷：開放性傷將外界細菌引入腹腔或閉合性傷，使內髒髮生破裂。
● 本病多是急性發作。
● 典型癥狀：腹痛、發熱。
● ● 腹痛：多呈持續性劇烈疼痛，多始於原發病變處而後播散至全腹。深呼吸、咳嗽及改變體位時可加劇疼痛。
● ● 發熱：一般在38℃～40℃，伴間歇性寒戰。
● 其他癥狀：食慾缺乏、噁心、嘔吐等，重症者可有低血壓或皮膚彈性差、尿少、四肢濕冷等休克表現。
● 腹部體格檢查及診斷性腹腔穿刺對腹膜炎確診極為重要。影像學檢查有助於確定繼發性腹膜炎的原發病因。
● 腹部體格檢查是一項簡單、方便，且診斷價值較大的有效檢查方式。但對於極度衰弱的患者來說可能缺乏典型的繼發性腹膜炎特點。
● 診斷性腹腔穿刺對腹膜炎的確診極為重要，對腹腔穿刺液需要行腹水培養、腹水常規、腹水腫瘤細胞學檢查。其為有創性檢查方法，且有加重感染的可能性。
● 影像學檢查有助於確定繼發性腹膜炎的原發病因，對疾病的診斷和治療提供一定的參考價值。
● 繼發性腹膜炎的診斷依據典型癥狀、腹部體格檢查、診斷性腹腔穿刺以及影像學檢查等。
● 典型癥狀：腹痛、發熱。
● 腹部體格檢查
● ● 視診：腹式呼吸變淺。
● ● 觸診：壓痛、反跳痛及肌緊張。
● ● 叩診：鼓音，肝濁音界縮小或消失，移動性濁音陽性或陰性。
● ● 聽診：腸鳴音減弱或消失。
● 診斷性腹腔穿刺：若為膿性滲液，腹膜炎診斷即可確立；若為血性可能有腸壞死、脾破裂、肝破裂等可能。
● 影像學檢查：腹部X線示膈下遊離氣體是消化道穿孔的典型徵象，腹部脂線模糊、消失為腹膜炎徵象，膈肌上抬和胸腔少量積液是急性瀰漫性腹膜炎常見的間接徵象。
● 本病需與原發性腹膜炎相鑒別。
● 醫生通過病史、臨床表現及體格檢查、輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。
● 繼發性腹膜炎的治療一般首選外科治療，如患者不能耐受手術，可先行內科支持治療。
● 診斷一旦明確，已查明或已推測原發病灶所在處，患者病情允許應及早施行手術治療。其原則為：積極處理原發病灶，並同時沖洗、引流腹腔膿性滲出物。
● 對已有局限化或局限化趨勢的腹膜炎患者，或年老體衰、中毒癥狀嚴重者，可先行內科支持治療，必要時手術治療。其包括卧床休息、進食及鼻胃管減壓、糾正電解質紊亂、靜脈高營養、抗感染治療等綜合治療。
● 繼發性腹膜炎如果不及時治療，可發生休克、多臟器功能衰竭等嚴重預后不良的併發症，嚴重威脅患者生命健康。
● 輕者及時治療效果較好，可完全治癒；重者治療效果欠佳，病死率極高。
● 儘早治療腹腔內炎症性疾病是根本預防措施。
基本信息
- 中文名
- 繼發性腹膜炎
- 外文名
- secondary peritonitis
- 癥狀表現
- 腹痛呈持續性、較劇烈，噁心、嘔吐，腹脹、腹肌緊張、壓痛和反跳痛；高熱、大汗、口渴、脈速等中毒癥狀
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎、腸梗阻所致腸壞死等